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膀胱腫瘤的診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

膀胱腫瘤的診斷、治療

1.膀胱腫瘤的診斷：

中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。以下檢查手段有助于確診：

（1）尿液檢查——作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細胞；

（2）膀胱B超——作為最初篩選，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤；

（3）經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期；

（4）靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及膀胱腫瘤對上尿路的影響；

如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管；

膀胱造影——充盈缺損；

（5）CT和MRI——觀察腫瘤浸潤深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

（6）膀胱鏡——重要手段，送病理檢查；

（7）膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關系。

2.膀胱腫瘤的治療：手術為主

（1）手術——重要！盡可能保膀胱！

1）體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術；

2）體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術；腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術。同時行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術或結(jié)腸膀胱術等，另外有可控性尿流改道術和輸尿管皮膚造口術。

3）腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤——膀胱全切術。

（2）膀胱內(nèi)灌注：卡介苗、絲裂霉素，可預防或推遲腫瘤復發(fā)。

（3）姑息性放療或化療：晚期。

【進階攻略】

需要掌握膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。因其容易復發(fā)，手術方式選擇是重點，檢查手段也是考點。考試題型全面均可出現(xiàn)，難點是根據(jù)病理分型選擇手術方式，屬于每年必考點。

【易錯易混辨析】

膀胱腫瘤的嚴重程度和手術方式選擇的依據(jù)是腫瘤浸潤程度，而不是腫瘤的大小或數(shù)量。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷膀胱腫瘤最可靠的方法是

A.尿常規(guī)檢查

B.尿細胞學

C.膀胱造影

D.膀胱B超

E.膀胱鏡檢查+活檢

二、A2型選擇題

1.女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

A.膀胱部分切除術

B.膀胱全切術、尿流改道術

C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼

D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術

E.膀胱灌注化療

三、A3/4型選擇題

男，50歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。

1.根據(jù)病史與檢查最重要的進一步檢查措施是

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細胞檢查

C.膀胱鏡檢查

D.靜脈尿路造影

E.CT

2.治療措施的選擇主要是根據(jù)

A.腫瘤大小

B.腫瘤數(shù)量

C.腫瘤類型

D.腫瘤浸潤程度

E.腫瘤分化程度

3.目前最常用的治療方法是

A.口服藥物

B.經(jīng)尿道電切

C.開放手術

D.放療

E.化療

四、B型選擇題

A.膀胱內(nèi)灌注化療

B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術

C.膀胱部分切除術

D.膀胱全切術

E.全身化療

1.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁新生物，大小約2cm×2.5cm。病理報告膀胱移行細胞癌，細胞分化三級。臨床分期T3，應選擇的治療方法是

2.單發(fā)膀胱移行細胞癌，治療方法應選擇

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】膀胱鏡檢查+活檢是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法。膀胱鏡檢查可直接觀察到腫瘤所在的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計基底浸潤程度等，且應做腫瘤活檢送病理檢查，必要時應隨機活檢。故選E。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經(jīng)尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿病人的初步篩選，在腫瘤分化良好時，難與正常上皮細胞鑒別，膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)同時可做腫瘤活檢。

2.D

【答案解析】以手術治療為主，根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適合的手術方法。原則上T0、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)以及后期腫瘤，應行膀胱全切術。

3.B

【答案解析】目前，臨床認為開放手術治療膀胱腫瘤療效更為確切，最常用的治療方法是經(jīng)尿道汽化電切。

四、B型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】T3期一般行膀胱全切術，在分化良好、單個局限的腫瘤可經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或膀胱部分切除。Ta、T1期以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術為主要的治療方法。本題臨床分期T3時應選擇膀胱全切術，單發(fā)膀胱移行細胞癌應選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。

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