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急進性腎小球腎炎的治療

【考頻指數】★★★

【考點精講】

急進性腎小球腎炎的治療

1.甲潑尼龍沖擊療法——適用于所有RPGN，但對Ⅱ、Ⅲ型效果較好。

具體用法：靜點。接著口服潑尼松1mg/（kg·d）（40——60mg/d），并于數周后逐漸減量。

2.細胞毒藥物——常用環(huán)磷酰胺（CTX），對Ⅱ、Ⅲ型效果較肯定。

其他：鹽酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯。

3.血漿置換，適應證：

①抗GBM抗體陽性（Ⅰ型）；

②肺出血（補充，Good-pasture綜合征）；

③ANCA相關血管炎表現為依賴透析的急性腎衰竭。

強化血漿置換——每天或隔天應用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出2——4L——Ⅰ型首選療法。

聯合使用：激素和細胞毒藥物。

4.其他

（1）免疫球蛋白：大劑量[0.4g/（kg·d），連續(xù)用3——5天]靜滴可短期控制免疫炎癥反應。

用于：一般情況差、有明顯感染性疾病而不能耐受強化免疫抑制療法者（昂貴?。?。

（2）腎移植：病情平穩(wěn)后半年。

（3）積極控制血壓：通常血壓控制目標為140/90mmHg（若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更為理想）。

Ⅰ型應在血清抗GBM抗體轉陰后半年。

【進階攻略】

急進性腎小球腎炎實為一組綜合征。腎活檢病理通常表現為新月體腎炎。首選甲基強的松龍沖擊治療及對癥治療。治療方案的選擇是最為重要的，題型多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

抗GBM抗體陽性（Ⅰ型）——強化血漿置換首選；

免疫復合物型（Ⅱ型）——甲潑尼松沖擊療法效果好；

少免疫復合物型[Ⅲ型、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性]——甲潑尼松沖擊療法效果好。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.Ⅲ型急進性腎小球腎炎伴有威脅生命的肺出血，首選

A.強化血漿置換治療

B.利尿治療

C.降壓治療

D.注射促紅細胞生成素

E.激素治療

二、A2型選擇題

1.男，24歲。顏面部水腫、肉眼血尿伴咳嗽、痰中帶血1周，少尿3天。BP 160/100mmHg，尿蛋白（++），RBC 20——30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗腎小球基底膜抗體陽性。B超示雙腎增大。目前最關鍵的治療是

A.血液透析

B.潑尼松

C.血漿置換

D.丙種球蛋白

E.潑尼松聯合環(huán)磷酰胺

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】強化血漿置換療法對于原發(fā)性小血管炎所致Ⅲ型急進性腎小球腎炎作用迅速，肯定，應首選。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】血清抗腎小球基底膜抗體陽性為Ⅰ型急進性腎小腎炎，血漿置換——每天或隔天應用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出2——4L——Ⅰ型首選療法。

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