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12月31日 19:00-21:00
詳情時間待定
詳情關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格筆試考試泌尿系統(tǒng)“良性前列腺增生”考點與試題”相關內容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試的考生都想知道,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:
良性前列腺增生
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
良性前列腺增生的病因、病理、臨床表現(xiàn) 前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療
1.前列腺病變的常見部位:前列腺增生起始于移行帶;前列腺癌多起發(fā)于外周帶。
2.前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素——老齡和有功能的睪丸。
3.前列腺增生類型:基質型(纖維和平滑?。?、腺泡型(腺組織)及混合型(纖維腺組織)。
4.臨床表現(xiàn):①尿頻:是前列腺增生患者最常見的早期癥狀,夜間更為明顯;②排尿困難:進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀;③尿潴留;④并發(fā)癥:繼發(fā)尿路感染、膀胱結石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內痔等,梗阻嚴重者可引起腎積水、腎功能損害。
5.診斷
(1)直腸指診:重要的檢查方法,每例均需做。
(2)B超:經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。
(3)尿流率檢查:可以確定排尿的梗阻程度。
如<10ml/s——梗阻較嚴重,常是手術指征之一。
(4)PSA測定:特異性有限。
6.前列腺增生的鑒別診斷
膀胱頸攣縮:由慢性炎癥所致。年齡較輕(40——50歲),前列腺體積不大,膀胱鏡可確診。
前列腺癌:前列腺呈結節(jié)狀、質堅硬。血清PSA升高,MRI和前列腺穿刺活檢。
尿道狹窄:尿道損傷或感染病史,膀胱造影,尿道鏡可以鑒別。
神經(jīng)源性膀胱功能障礙:有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征,尿流動力學檢查可以確診
7.前列腺增生的治療
(1)觀察等待——癥狀較輕,密切隨訪。
(2)藥物
1)α受體阻滯劑:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。
【機制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。
2)5α還原酶抑制劑:保列治和愛普列特。
【機制】在前列腺內阻止睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮,使前列腺縮小。
(3)手術治療
1)適應證:
①藥物治療無效;
②有急性尿潴留史;
③反復尿路感染合并膀胱結石者;
④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內痔者。
⑤一般情況尚可,心肺及肝腎功能正常能耐受手術者。
2)方法:①經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術中應注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開放性前列腺切除術,常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑,手術效果滿意。但有手術創(chuàng)傷大及術后恢復時間長等缺點。
【進階攻略】
該知識點需要掌握尿頻是前列腺增生的早期癥狀,進行性排尿困難是主要癥狀。病變常見的部位作為考點也需要了解;而前列腺增生的發(fā)病原因雖然在教材上并沒有提及,但是在題目中可以單獨考核,也可以作為病例分析題的一個條件用以后期診斷。內容少,可考點多,同學們在此要多下功夫。
了解前列腺增生的治療原則是解除梗阻,盡量保存腎功能。掌握良性前列腺增生的重要和確診方法;手術適應證和手術途徑,尤其是經(jīng)尿道前列腺切除術。了解其常見的主要并發(fā)癥為急性尿潴留。每年1——2分,多為A型題考核。
【易錯易混辨析】
尿頻——是前列腺增生最常見的早期癥狀,夜間尤甚。
進行性排尿困難——是前列腺增生最重要的癥狀。
前列腺增生的患者以尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多為主要表現(xiàn);而前列腺炎的患者,排尿有尿痛的感覺,下腹墜脹感明顯,有時伴有局部放射性疼痛,如腰痛、大腿根部疼痛等。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是
A.尿頻
B.排尿困難
C.血尿
D.尿痛
E.尿急
2.老年男性急性尿潴留常見的病因是
A.前列腺增生
B.尿道結石
C.尿道外傷
D.膀胱異物
E.尿道腫瘤
3.判斷前列腺大小較準確的檢查方法是
A.殘余尿測定
B.B超
C.膀胱造影
D.直腸指診
E.膀胱鏡檢查
二、A2型選擇題
1.男,67歲。漸進性排尿困難3年,夜尿5——6次,直腸指檢:前列腺Ⅲ°,光滑彈性硬,中間溝消失,血Cr:100μmol/L。B超:殘余尿200ml,前列腺側葉增大,中葉無明顯增長,心臟、肝功正常,尿常規(guī)正常,此患者治療應采用
A.經(jīng)膀胱前列腺切除術
B經(jīng)尿道前列腺切除術
C.膀胱造瘺術
D.藥物治療
E.前列腺尿道網(wǎng)狀支架
2.男,72歲。排尿困難5年,夜尿4——5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°,B超可查殘余尿220ml,雙腎中度積水,血Cr360μmol/L,尿常規(guī):白細胞20——30個/HP,此患者目前選擇哪項治療方法最佳
A.經(jīng)恥骨后前列腺切除術
B.膀胱造瘺術
C.留置導尿
D.藥物治療
E.經(jīng)膀胱前列腺切除術
3.男,70歲。進行性排尿困難7年。夜尿3——4次,尿流變細、費力。經(jīng)非那雄胺治療癥狀改善不明顯。B超檢查示前列腺54mm×45mm×38mm,殘余尿100ml,雙腎無積水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝腎功能正常。下一步首選的治療方案是
A.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術
B.改用口服雌激素
C.經(jīng)尿道前列腺切除術
D.加用α受體阻滯劑
E.膀胱穿刺造瘺
三、A3/4型選擇題
男,68歲,飲酒后不能自行排尿5小時急診住院,體檢見恥骨上包塊,有輕壓痛。
1.該患者最可能的病因是
A.前列腺增生
B.尿道狹窄
C.膀胱腫瘤
D.尿道結石
E.神經(jīng)性膀胱
2.要確診病因,最簡便的影像學檢查是
A.CT
B.MRI
C.B超
D.KUB
E.膀胱造影檢查
男,72歲。尿頻、排尿困難、尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查確診為良性前列腺增生癥。肺、肝、腎功能檢查未見異常。
3.最佳的治療方法是
A.長期留置導尿管
B.服用5α-還原酶抑制劑
C.手術治療
D.抗感染治療
E.尿道擴張
4.若患者選擇保守治療,常用的治療方案是
A.間歇導尿
B.抗炎治療
C.α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑
D.花粉制劑
E.尿道擴張
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】尿頻是前列腺增生的早期癥狀,進行性排尿困難是主要癥狀。
2.A
【答案解析】尿潴留的病因可分為機械性和動力性兩類。機械性包括良性前列腺增生、前列腺腫瘤,膀胱頸攣縮、膀胱頸腫瘤,先天性尿道畸形、尿道損傷、狹窄、腫瘤、異物和尿道結石,盆腔腫瘤、處女膜閉鎖的陰道積血、妊娠子宮等。動力性指中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的。老年男性急性尿潴留常見的病因是前列腺增生。
3.B
【答案解析】B超檢查:可了解前列腺大小對上尿路有無影響,并可測定殘余尿量。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。
2.C
【答案解析】導尿是急性尿潴留時最常用的方法。
3.C
【答案解析】理由是手術切除增生的前列腺組織仍是最理想的方法。(1)適應證:①藥物治療無效;②有急性尿潴留史;③反復尿路感染合并膀胱結石者;④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內痔者;⑤一般情況尚可,心肺及肝腎功能正常能耐受手術者。(2)手術方法:經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)和開放性前列腺切除術。
三、A3/4型選擇題
1.A
2.C
【答案解析】老年男性,飲酒后不能自行排尿,體檢見恥骨上包塊,有輕壓痛為急性尿潴留,原因最可能為A。B超是診斷泌尿系統(tǒng)梗阻的首選。
3.C
【答案解析】該患者急性尿潴留的病因可能為前列腺增生,因此最好的治療方法是手術切除前列腺。故選C。
4.C
【答案解析】治療前列腺增生的藥物常用的有α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物類藥等。故選C。
以上關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格筆試考試泌尿系統(tǒng)“良性前列腺增生”考點與試題”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)!