醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第19期已更新，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)與晚期肺癌的臨床表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)?？嫉闹R(shí)點(diǎn)，經(jīng)常在題目中出現(xiàn)這這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)的題目，希望大家能重點(diǎn)掌握。

具體解答：

1.【問題】常見的抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)有哪些？

【解答】

1.異煙肼：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：常見反應(yīng)周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木、肌肉震顫和步態(tài)不穩(wěn)等。大劑量可出現(xiàn)頭痛、頭暈、興奮和視神經(jīng)炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中毒性腦病和精神病。使用異煙肼時(shí)應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充維生素B₆，預(yù)防不良反應(yīng)的產(chǎn)生。癲癇及精神病患者慎用。

（2）肝臟毒性：異煙肼可損傷肝細(xì)胞，使轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時(shí)亦可出現(xiàn)肝小葉壞死，甚至死亡。

（3）其他：可發(fā)生各種皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞減少、血小板減少和溶血性貧血，用藥期間亦可能產(chǎn)生脈管炎及關(guān)節(jié)炎綜合征。

2.利福平：(1)胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，一般不嚴(yán)重。

(2)肝臟毒性：長(zhǎng)期大量[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]使用利福平可出現(xiàn)黃疸、肝大、肝功能減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。

(3)“流感綜合征'大劑量間隔使用時(shí)可誘發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等類似感冒的癥狀。

⑷其他：個(gè)別患者出現(xiàn)皮疹、藥熱等重癥反應(yīng)。偶見疲乏，嗜睡、頭昏和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。

3.鏈霉素：對(duì)巨噬細(xì)胞外堿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。不良反應(yīng)主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等，嚴(yán)格掌握使用劑量，兒童、老人、孕婦、聽力障礙和腎功能不良等要慎用或不用。

4.乙胺丁醇：不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測(cè)定視力與視野，治療中密切觀察，提醒患者發(fā)現(xiàn)視力異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。鑒于兒童無(wú)癥狀判斷能力，故不用。

（5）吡嗪酰胺：主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、食欲缺乏[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]、關(guān)節(jié)痛和惡心。

2.【問題】晚期肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

【解答】晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以產(chǎn)生下列征象：

（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]同側(cè)膈肌麻痹。

（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，嗆咳，聲音嘶啞。

（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；甚至出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、視物模糊、頭暈、頭痛。

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液時(shí)可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。

（5）癌腫侵入縱隔，壓迫[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]食管，可引起吞咽困難。

（6）上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙、同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征(Honer綜合征）。

（7）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

（8）持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

（9）右上腹痛、肝腫大、堿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

（10）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大，或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

（11）肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

（12）少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如肺性肥大性骨關(guān)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]節(jié)病(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

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