臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第11期

問題索引：

一、【問題】男，43歲，上腹不適5年，近1個月來食后飽脹感，噯氣，近3日來糞潛血（++），胃酸正常，血清抗壁細胞抗體陰性，胃鏡：幽門區(qū)可見黏膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項是正確的？

二、【問題】慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為？

三、【問題】慢性萎縮性胃體炎、慢性萎縮性胃竇炎和慢性淺表性胃炎的區(qū)別？

具體解答：

一、【問題】男，43歲，上腹不適5年，近1個月來食后飽脹感，噯氣，近3日來糞潛血（++），胃酸正常，血清抗壁細胞抗體陰性，胃鏡：幽門區(qū)可見黏膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項是正確的？

A.淺表性胃竇炎

B.淺表性胃竇炎合并出血

C.慢性胃體炎

D.慢性萎縮性胃竇炎

E.急性胃炎

【解答】D

胃竇炎是發(fā)生于胃竇部的慢性炎癥，一般可分為淺表性和萎縮性兩類。胃竇炎好發(fā)于30歲以上的男性，表現(xiàn)為上腹部飽脹，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、嘔吐、納差、消瘦等，慢性胃竇炎還可表現(xiàn)為厭食，持續(xù)性腹痛，失血性貧血等。

二、【問題】慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為？

A.血清抗壁細胞抗體陽性

B.血清內(nèi)因子抗體陰性

C.胃液酸度正常

D.血清促胃液素含量低下

E.約10％發(fā)生癌變

【解答】A

慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高。

三、【問題】慢性萎縮性胃體炎、慢性萎縮性胃竇炎和慢性淺表性胃炎區(qū)別？

【解答】

慢性萎縮性胃炎分為A型和B型兩種，A型萎縮性胃炎又稱為自身免疫性胃炎，B型萎縮性胃又稱炎多灶萎縮性胃炎。自身免疫性胃炎（A型胃炎）：患者血液中存在自身抗體（如壁細胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由壁細胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）：最主要的病因是幽門螺桿菌。不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學(xué)性及其他生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液返流等。

淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。

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