問題索引：

一、【問題】某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健。化驗(yàn)血常規(guī)示：Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8.0×109/L。明確診斷，最重要的檢查是？應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是？

二、【問題】若診斷急性白血病，骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，最可能的白血病類型(FAB分類)是？

三、【問題】急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？

具體解答：

一、【問題】1.某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健?；?yàn)血常規(guī)示：Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8.0×109/L。明確診斷，最重要的檢查是

A.白細(xì)胞分類

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞分類

C.骨髓象檢查

D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

E.血生化指標(biāo)

【解答】C

患者急性起病，貧血，出血，可能的診斷是白血病，為明確診斷首選骨髓檢查，故選C。

【問題】2.應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是

A.血小板成分輸注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮質(zhì)激素

【解答】A

患者血小板極低，緊急治療應(yīng)是輸入血小板成分，G-CSF可縮短粒細(xì)胞缺乏期，用于ALL。糖皮質(zhì)激素用于緊急處理高白細(xì)胞血癥。EPO對于白血病的治療無明顯效果。故選A。

二、【問題】若患者診斷急性白血病，骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，最可能的白血病類型(FAB分類)是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

【解答】C

急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3型)，故選C。

三、【問題】急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？

1.外周血常規(guī)絕大部分患者WBC增高，WBC＜1.0×109 /L稱為白細(xì)胞不增多白血病，WBC＞10×109 /L稱為白細(xì)胞增多性白血病，WBC＞100×109 /L稱高白細(xì)胞白血病。外周血涂片可見原始或幼稚細(xì)胞。大部分患者可伴有不同程度的貧血和血小板減少。

2.骨髓象骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是診斷AL的基礎(chǔ)。原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%（FBA分型標(biāo)準(zhǔn)）或≥20%（WHO分型標(biāo)準(zhǔn)）。Auer氏小體見于AML，不見于ALL。結(jié)合細(xì)胞組織化學(xué)染色可進(jìn)一步對AL進(jìn)行分類分型。

3.細(xì)胞免疫表型根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原確定白血病細(xì)胞的來源。

4.細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)染色體異常見于半數(shù)以上AL患者。AML最常見染色體異常為t（8；21），t（15；17），inv（16），+8，+21等；而成人ALL中最常見的是Ph染色體。APL患者可檢測出PML/RARα融合基因等。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第3期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗