臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第23期

問題索引：

一、【問題】支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

二、【問題】肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是什么？

三、【問題】胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？

具體解答：

一、【問題】支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

【解答】

支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③晝夜PEF變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

二、【問題】肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是什么？

【解答】

肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

1.早期：對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。

2.規(guī)律：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。

3.全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。

4.適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副作用。

5.聯(lián)合：聯(lián)合用藥系指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過較差殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

三、【問題】胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？

【解答】

1.不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重；

2.交通性開放性氣胸或張力性氣胸；

3.反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸無改善的患者；

4.需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸患者；

5.拔除胸腔引流后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。

無論其氣胸容量多少，均應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔閉式引流。

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