臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第20期

2015-06-16 17:18 來源：

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問題索引：

一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機制？

二、【問題】胃食管反流病的診斷和治療？

具體解答：

一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機制？

【解答】發(fā)病機制：抗反流防御機制減弱+反流物對食管黏膜攻擊作用。

1.食管抗反流防御機制減弱

（1）抗反流屏障

（2）食管清酸作用（食管酸廓清功能）

（3）食管粘膜屏障

生理情況		病理情況
抗反流屏障	最主要的是食管下括約?。↙ES）的功能狀態(tài)。正常LES靜息壓（LESP）為l0～30mmHg	（1）LESP下降，見于 A.食物：高脂肪、巧克力； B.藥物：鈣通道拮抗劑、地西泮類； C.賁門失弛緩術(shù)后； D.激素：縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽（2）LESP相對下降，見于 A.腹內(nèi)壓增高：妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動 B.胃內(nèi)壓增高：胃擴張、胃排空延遲（3）LESP正常者，一過性下食管括約肌松弛（TLESR）——與吞咽無關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛

食管清酸作用	①食管蠕動起容量清除作用； ②唾液發(fā)揮緩慢中和作用	食管裂孔疝（腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔）形成,降低食管對酸清除能力，并使LES下降
食管黏膜屏障	食管上皮表面黏液、不移動水層和表面HC0₃^-、復(fù)層鱗狀上皮、黏膜下豐富的血供	長期吸煙、飲酒和神經(jīng)精神功能障礙削弱

2.反流物對食管黏膜的攻擊作用

A：最主要：胃酸和胃蛋白酶

B：膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶

二、【問題】胃食管反流病的診斷和治療？

【解答】診斷：1.反流癥狀：典型的燒心、反酸等，可初步診斷。

2.內(nèi)鏡檢查：確診。

3.食管pH監(jiān)測：食管內(nèi)有過度酸暴露，則診斷成立。

4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗治療：質(zhì)子泵抑制劑（雙劑量）治療1～2周后，如反酸、燒心的癥狀明顯改善，則支持診斷。

治療：1.一般治療，

①避免飽餐及睡前2小時內(nèi)進(jìn)食，餐后不宜立即臥床；

②減少引起腹壓增高的因素；

③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物；

④超重，特別是腰圍過大——減輕體重。

2.藥物治療

藥物種類	特點	代表藥
促胃腸動力劑	增加LESP、改善食管蠕動功能、促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流及食管酸暴露時間	多潘立酮、莫沙比利
抗酸劑	適合癥狀輕、間歇發(fā)作者作為臨時緩解癥狀用	鋁碳酸鎂、氫氧化鋁
抑酸劑	H₂受體拮抗劑	減少胃酸分泌，更適宜輕、中度患者。療程8～12周
抑酸劑	質(zhì)子泵抑制劑	抑酸作用強，特別適合癥狀重、嚴(yán)重食管炎及合并上消化道出血者