臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第15期：

問題索引：

一、【問題】下列術式中哪種最易潰瘍復發(fā)？

二、【問題】胃大部切除術后早期并發(fā)癥是？

三、【問題】胃大部切除術后并發(fā)癥中，不能應用手術治療的是？

四、【問題】胃潰瘍術后早晚期并發(fā)癥都有哪些？

具體解答：

一、【問題】下列術式中哪種最易潰瘍復發(fā)？

A.畢Ⅰ式胃切除術

B.畢Ⅱ式胃切除術

C.胃空腸吻合術

D.全胃切除術

E.選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術

【解答】C

胃空腸吻合術：一般作結腸前胃空腸吻合術。這一手術操作簡便，需時較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術的潰瘍病幽門梗阻病人。胃空腸吻合術此術式?jīng)]有消除潰瘍發(fā)生的部位以及減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。

二、【問題】胃大部切除術后早期并發(fā)癥是？

A.吻合口潰瘍

B.胃排空延遲

C.貧血

D.堿性反流性胃炎

E.殘胃癌

【解答】B

胃排空延遲多于術后數(shù)日患者由流質改為半流質飲食時出現(xiàn)，屬于胃大部切除術的早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍多發(fā)生于術后2年內(nèi)，貧血多發(fā)生于術后半年以上，堿性反流性胃炎多發(fā)生于術后數(shù)月至數(shù)年。殘胃癌多發(fā)生于術后5年以上。

三、【問題】胃大部切除術后并發(fā)癥中，不能應用手術治療的是？

A.吻合口潰瘍

B.胃排空障礙

C.早期十二指腸殘端破裂

D.吻合口梗阻

E.嚴重堿性反流性胃炎

【解答】B

胃排空障礙屬于動力性胃通過障礙，無器質性病變，手術治療無效，多數(shù)病人經(jīng)保守治療可以好轉。

四、【問題】胃迷走神經(jīng)切斷術有時加幽門成形術的目的是？

A.進一步降低胃酸

B.防止術后腹瀉

C.有利于消化功能

D.減低潰瘍復發(fā)率

E.解除胃潴留

【解答】E

行胃迷走神經(jīng)切斷術時，由于支配胃、尤其是支配胃竇部的迷走神經(jīng)也被切斷，所以仍有術后胃潴留的問題，故有時加做幽門成形術。

五、胃潰瘍術后早晚期并發(fā)癥都有哪些？

【解答】

1.術后早期并發(fā)癥：（1）術后出血；（2）十二指腸殘端破裂；（3）術后腸胃壁殘端破裂、胃腸吻合口破裂或漏；（4）術后梗阻：輸入段梗阻、吻合口梗阻；（5）術后胃癱。

2.術后晚期并發(fā)癥：（1）傾倒綜合征；（2）堿性反流性胃炎；（3）吻合口潰瘍；（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥；（5）殘胃癌 。

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