臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第48期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無(wú)痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，隨吞咽活動(dòng)，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是

A.甲狀腺囊腫

B.甲狀腺舌骨囊腫

C.甲狀腺癌

D.甲狀腺腺瘤

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

【正確答案】C

【答案解析】女性患者，左頸部無(wú)痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌。

2.垂體分泌哪種激素

A.生長(zhǎng)素

B.促甲狀腺激素

C.雄性激素

D.雌性激素

E.甲狀旁腺激素

【正確答案】B

【答案解析】垂體分泌促激素類(lèi)和生長(zhǎng)激素、泌乳素。

3.垂體門(mén)脈系統(tǒng)損傷時(shí)，哪種激素可不減少或升高

A.促性腺激素

B.促甲狀腺素

C.泌乳素

D.促腎上腺皮質(zhì)激素

E.抗利尿激素

【正確答案】C

【答案解析】泌乳素（PRL）又稱(chēng)為催乳素是由垂體運(yùn)側(cè)部嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳激素細(xì)胞（lactotrophs）所分泌。PRL的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調(diào)節(jié)，一是泌乳素釋放抑制因子（PIF），如多巴胺，另一種是泌乳素釋放刺激因子（PRF）。前者的作用是抑制PRL過(guò)度分泌，后者則刺激泌乳激素細(xì)胞分泌PRL，在正常生理狀態(tài)下，PIF的作用遠(yuǎn)較PRH的作用強(qiáng)，故PRL主要受PIF的控制。因此當(dāng)下丘腦腫瘤、浸潤(rùn)性或炎癥性病變等可導(dǎo)致阻斷垂體門(mén)脈血流（或下丘腦多巴胺生成障礙），使多巴胺等泌乳素釋放因子PIF不能到達(dá)腺垂體，而引起高PRL血癥。

4.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱(chēng)C細(xì)胞）分泌降鈣素的作用

A.促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用

B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝

C.促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育

D.保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能

E.抑制鈣的吸收

【正確答案】E

【答案解析】降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對(duì)腎也有一定的作用。①對(duì)骨的作用：降鈣素抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，減弱溶骨過(guò)程，這一反應(yīng)發(fā)生很快，大劑量的降鈣素在15min內(nèi)便可使破骨細(xì)胞活動(dòng)減弱70%，在給降鈣素1h左右，出現(xiàn)成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，持續(xù)幾天之久。這樣，降鈣素減弱溶骨過(guò)程，增強(qiáng)成骨過(guò)程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。②對(duì)腎的作用：降鈣素能抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離子從尿中排出增多。

5.某患者，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月，入院查體：甲狀腺右葉上極捫及3cm×2cm腫塊，表面光滑，頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)，該患者首選下列哪種檢查

A.頸部CT

B.甲狀腺B超

C.甲狀腺核素掃描

D.腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E.頸部正側(cè)位X線片

【正確答案】B

【答案解析】患者頸部腫塊，性質(zhì)不明，目前無(wú)明顯不適癥狀，需先行B超檢查，了解腫物性質(zhì)，判斷其囊實(shí)性，并且行甲功相關(guān)檢查，最終評(píng)估后惡性可能性大時(shí)再行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。所以此題選B.

6.女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側(cè)見(jiàn)紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高，為進(jìn)一步診斷病變部位，哪項(xiàng)檢查最有意義

A.尿7-羥測(cè)定

B.血ACTH測(cè)定

C.尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.垂體CT

【正確答案】B

【答案解析】此題考慮是庫(kù)欣綜合征，庫(kù)欣綜合征病因診斷對(duì)治療方案的確立是關(guān)鍵，方法：①大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，庫(kù)欣病服藥第二日24小時(shí)尿UFC在80%患者被抑制到對(duì)照日50%以下，而腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制，過(guò)夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)意義相似；②血ACTH水平在腎上腺腫瘤時(shí)降低，庫(kù)欣病時(shí)升高，異位ACTH綜合征時(shí)更高；③CRH興奮試驗(yàn)及靜脈導(dǎo)管分段取血測(cè)定ACTH在診斷有困難的病例有幫助；④MRI、CT、B超聲以及核素標(biāo)記的奧曲肽顯像等影像學(xué)檢查對(duì)病因鑒別診斷和腫瘤定位是必不可少的，不論垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌腫瘤。

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