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【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

1.格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端？

A.感覺障礙比運(yùn)動障礙明顯

B.感覺和運(yùn)動障礙均十分嚴(yán)重

C.僅有感覺障礙

D.疼痛明顯

E.感覺障礙比運(yùn)動障礙輕

【正確答案】E

【答案解析】格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1-3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

（1）感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

（2）運(yùn)動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1-2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

2.20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是？

A.格林-巴利綜合征

B.脊髓灰質(zhì)炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.重癥肌無力

【正確答案】A

【答案解析】格林-巴利綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，同時可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，故選A

3.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點(diǎn)”外無陽性體征，常見于？

A.特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓

B.三叉神經(jīng)痛

C.癥狀性癲癇

D.面肌抽搐

E.典型偏頭痛

【正確答案】B

【答案解析】題目描述為典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，尤其是提到檢查時除“觸發(fā)點(diǎn)”外無陽性體征，是診斷的有力依據(jù)。

【泌尿系統(tǒng)】

1.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是？

A.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多

B.血壓中等度升高

C.出現(xiàn)明顯的水腫

D.有氮質(zhì)血癥

E.潛伏期及補(bǔ)體C3

【正確答案】E

【答案解析】本題選E

感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補(bǔ)體濃度80－95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6－8周恢復(fù)到正常水平。

2.成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是？

A.腎動脈狹窄

B.慢性腎盂腎炎

C.腎動脈硬化

D.急性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎

【正確答案】E

【答案解析】在腎臟病中，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率最高，病理表現(xiàn)多樣，病程發(fā)展速度取決于病理，其高血壓的發(fā)生率達(dá)61%.故在成人腎性高血壓中常見的疾病是慢性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎具有自愈性，也會有高血壓，相當(dāng)一部分患者會好轉(zhuǎn)。部分患者會轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，久之出現(xiàn)腎性高血壓。

從發(fā)病率的角度看，慢性腎小球腎炎多見，故是最常見的原因。

3.有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項(xiàng)是正確的？

A.發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系

B.大部分與急性腎炎之間確定的因果關(guān)系

C.發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥

D.不同的病例其腎小球的病變是相同的

E.可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多

【正確答案】C

【答案解析】這道題選C.

A是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

B臨床上只有15——20%的慢性腎炎和急性腎炎存在因果關(guān)系。

D慢性腎炎，不同的病例其腎小球的病變不同。慢性腎炎可由多種病理類型引起，常見有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病等。

E慢性腎炎是內(nèi)科常見多發(fā)病，可發(fā)生于不同年齡，其中以青壯年多見，男女之比為2：1.

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