關于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第32期的內容，很多人都想知道，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經過多方搜尋，現(xiàn)將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第32期發(fā)給大家。

【運動系統(tǒng)】

患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕。垂指畸形。

1.該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥

A.給予神經營養(yǎng)藥

B.手法復位，小夾板固定并觀察

C.手法復位，懸垂石膏固定，觀察2～3個月。如垂腕垂指無恢復再行手術治療

D.立即切開復位，內固定，同時探查并修復受損的神經

E.手法復位，U形石膏固定，觀察

【正確答案】 C

【答案解析】 針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經的損傷，肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復。

在骨折復位固定后，應觀察2～3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續(xù)觀察，否則可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間，應即手術探查

2.該患者合并哪條神經損傷

A.臂叢神經損傷

B.正中神經損傷

C.正中。尺神經同時損傷

D.尺神經損傷

E.橈神經損傷

【正確答案】 E

【答案解析】 橈神經損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經損傷是爪形手，正中神經損傷是拇指對掌障礙。

【心血管系統(tǒng)】

貧血和甲亢對心臟產生的影響使

A.左室壓力負荷加重

B.左室容量負荷加重

C.右室壓力負荷加重

D.右室容量負荷加重

E.左。右室容量負荷加重

【正確答案】 E

【答案解析】 貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動時尤為明顯。在進展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴重貧血可引起高動力性心力衰竭，伴以水鈉潴留。水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動脈區(qū)最為清晰。

甲亢時，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強兒茶酚胺在神經。心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產生cAMP，上調心臟β腎上腺素能受體基因表達，產生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

【消化系統(tǒng)】

男性，47歲，半年前開始出現(xiàn)餐后上腹疼痛。經醫(yī)院正規(guī)治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側潰瘍性病變，病理證實良性。

1.如行X線鋇透，有何結果

A.龕影

B.充盈缺損

C.胃黏膜紊亂，壁僵直

D.胃黏膜紋理破壞，中斷

E.小彎側指狀壓跡

【正確答案】 A

【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術語，指在鋇劑造影時，由于病變向腔內突出形成腫塊，即在管腔內形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。龕影，在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍缺損的部位及大小。

2.何種治療方法為首選

A.內科治療

B.畢Ⅰ式胃大部切除

C.畢Ⅱ式胃大部切除

D.迷走神經切斷術

E.近端胃切除

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中已經很明確描述到：經正規(guī)內科治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術的適應證。胃潰瘍手術治療適應證包括：A.嚴格內科治療8～12周，潰瘍不愈合；B.內科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復發(fā)者，特別是6～12個月內即復發(fā)者；C.發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔；D.胃十二指腸復合潰瘍；E.直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術指征的。

3.患者術后第6天。胃管內流出咖啡色胃液300ml，最可能是因為

A.吻合口感染

B.吻合口瘺

C.術后正常出血

D.吻合口部分黏膜壞死脫落

E.術中止血不確切

【正確答案】 D

【答案解析】 行胃大部切除的患者手術后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時之內的多因手術中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術后10～20天，一般為吻合口縫線感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D.

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