臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第30期：

問題索引：

一、【問題】19歲女性患者，發(fā)熱伴手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2周，近2天來出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA陽性，尿蛋白（+++），診斷首先考慮？

二、【問題】不同類型的結(jié)締組織病與不同的抗體相關(guān)，下列配對錯(cuò)誤的是？

三、【問題】下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病自身抗體檢測說法錯(cuò)誤的是？

四、【問題】患者，年輕女性，近2個(gè)月來出現(xiàn)口腔干燥、下肢紫癜樣皮疹，一過性關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子l：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首先考慮的診斷是？

五、【問題】患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是？

六、【問題】男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月，稍事活動(dòng)后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。 考慮初步診斷？

具體解答：

一、【問題】19歲女性患者，發(fā)熱伴手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2周，近2天來出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA陽性，尿蛋白（+++），診斷首先考慮？

A.Jaccoud病

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.急性腎小球腎炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴腎臟病變

【解答】D

SLE患者多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛是其常見癥狀，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，部分患者伴有腫脹；抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動(dòng)密切相關(guān)；血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板減少在SLE活動(dòng)期常見；幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白（+++）對診斷有重要意義；E項(xiàng)為干擾項(xiàng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見中年女性，起病多隱匿，關(guān)節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點(diǎn)，早期診斷抗CCP抗體陽性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見。

二、【問題】不同類型的結(jié)締組織病與不同的抗體相關(guān)，下列配對錯(cuò)誤的是？

A.抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體

B.抗SSA與干燥綜合征相關(guān)

C.抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化病相關(guān)

D.抗Jo-1抗體與肌炎/皮肌炎相關(guān)

E.抗雙鏈DNA抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)

【解答】E

抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)，故E是錯(cuò)誤的。

三、【問題】下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病自身抗體檢測說法錯(cuò)誤的是？

A.抗核抗體是結(jié)締組織病的篩查抗體

B.類風(fēng)濕因子陽性也不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性高

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體對血管炎的診斷有一定意義

E.抗磷酸脂抗體是系統(tǒng)性硬化病的標(biāo)記性抗體

【解答】 E

抗磷酸脂抗體與動(dòng)靜脈血栓、病態(tài)妊娠、血小板減少等有關(guān)，其他選項(xiàng)都是正確的說法。

四、【問題】患者，年輕女性，近2個(gè)月來出現(xiàn)口腔干燥、下肢紫癜樣皮疹，一過性關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子l：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首先考慮的診斷是？

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

【解答】E

干燥綜合征時(shí)口干、眼干的癥狀多較明顯，可出現(xiàn)紫癜樣皮疹以下肢為常見，30-50%患者腎臟有損害，可出現(xiàn)蛋白尿，管型等表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子l1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性有診斷意義。

五、【問題】患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是？

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

【解答】E

病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF（+），應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

六、【問題】男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月，稍事活動(dòng)后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。 考慮初步診斷？

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腰椎間盤突出

E.骨肉瘤

【解答】A

強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性，活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點(diǎn)。

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