藥物對檢驗(yàn)結(jié)果影響:
影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多,除了飲食、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)方法等外,藥物也是一個重要的因素。許多藥物由于其藥理學(xué)或毒理學(xué)的影響,進(jìn)入人體后可引起人體生理、生化和病理方面的復(fù)雜變化(這些變化并非原發(fā)病所致),從而影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果;另一些藥物由于其物理化學(xué)性質(zhì)可與檢驗(yàn)試劑起反應(yīng),從而干擾檢驗(yàn)結(jié)果,出現(xiàn)假陽性假陰性或多種無法解釋的結(jié)果。這不僅影響了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性,而且會使醫(yī)師診斷困難,貽誤病情和治療,嚴(yán)重者危及生命。 特別是某些藥物,對臨床檢驗(yàn)干擾的時間可長達(dá)幾天、幾月甚至幾年,如使用"碘油"作X線造影劑后,因碘的半衰期特別長,故其在體內(nèi)的殘留量對甲狀腺功能檢驗(yàn)產(chǎn)生"假陽性"的時間可長達(dá)數(shù)年。所以,了解和研究藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響,可供臨床更科學(xué)、更準(zhǔn)確地解釋和判斷檢驗(yàn)結(jié)果,對提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)檢驗(yàn)方法具有重要意義。
能影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的藥物主要有以下幾類。(一)抗生素藥物:青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度,常誤報作"痛風(fēng)陽性".磺胺類抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖,使尿膽素不能還原為尿膽原,使尿膽原檢查出現(xiàn)混濁,無法得出尿膽原的正確結(jié)果。(二)鎮(zhèn)痛消炎藥物;阿斯匹林、氨基比林等有助于膽紅素氧化為藍(lán)綠色物質(zhì),故會使尿中膽紅素值升高;嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使膽總管開口處的奧狄氏括約肌發(fā)生擴(kuò)張,有利于膽總管排出膽汁,導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高,在用藥后4小時內(nèi)影響最大,24小時后消失。(三)抗癌藥物:絕大多數(shù)抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用,可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少(少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高),肝功能改變,有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓,且損害腎功能;硫嘌呤損害肝功能,出現(xiàn)黃疸;阿糖胞苷使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。(四)激素類藥物:雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量,使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)編輯整理,并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低血鉀癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收,且排出量增加,故血鈣、血磷偏低,且明顯升高血糖值,臨床上亦常誤作為糖尿病。(五)利尿藥物:臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為:低血鉀、低血容量和低血氯,長期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。(六)抗糖尿病藥:胰島素使用后會出現(xiàn)低血糖癥,這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥(如D-860、氯磺丙脲等),可損害肝功能,使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高,出現(xiàn)黃疸,血細(xì)胞減少等。(七)抗癲癇藥:如苯妥英鈉(大侖?。┮蛞种迫~酸的吸收,常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓,故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少,偶有再生障礙性貧血的報道。卡馬西平可致粒細(xì)胞、血小板減少,長期應(yīng)用損害肝功能。(八)使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物:主要為藥物使尿液染色,從而干擾比色測定和熒光分析的測定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色;服維生素B2、黃連素和阿的平等使尿呈黃色;服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯喋啶后使尿呈綠藍(lán)色,并有藍(lán)色熒光。許多藥物對大便的色澤也產(chǎn)生影響。
總之,藥物對臨床檢驗(yàn)值的影響是多方面的,包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)等方面,往往導(dǎo)致"實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符合"這一矛盾現(xiàn)象。為了最大限度地避免和清除"藥物干擾檢測"這一現(xiàn)象,醫(yī)師、化驗(yàn)師和藥師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學(xué)醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)編輯整理,判定檢驗(yàn)結(jié)果時要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾,常與血藥濃度呈正相關(guān),故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥高峰期。當(dāng)然,疾病條件許可時,應(yīng)提早幾天停藥,以完全排除藥物對檢測影響,但這并不是每個病人都能做到的。
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