急性白血病是如何分型的呢?
急性白血病是如何分型的呢?為了幫助更多考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型
(1)FAB協(xié)作組分型
(2)我國分型:1986年天津會議上又進(jìn)行了修改,見下表。
中國急性白血病分型標(biāo)準(zhǔn)
亞型 | 分型標(biāo)準(zhǔn) |
M0 | 急性髓細(xì)胞白血病微分化型,原始細(xì)胞≥30%,無T、B淋巴系標(biāo)記,至少表達(dá)一種髓系抗原,免疫細(xì)胞化學(xué)或電鏡MPO陽性 |
M1 | 原始粒細(xì)胞白血病未分化型,骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%(NEC),早幼粒細(xì)胞很少,中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見POX或SB(+)的原始細(xì)胞>3% |
M2 | 原始粒細(xì)胞白血病部分分化型 |
M2a | 骨髓中原始粒細(xì)胞30%~90%(NEC),單核細(xì)胞<20%,早幼粒以下階段>10% |
M2b | 骨髓粒系明顯增生,異常原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多,以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主,其胞核常有1~2個大核仁,核質(zhì)發(fā)育顯著不平衡,此類細(xì)胞>30%(NEC) |
M3 | 急性早幼粒細(xì)胞白血病,骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主,>30%(ANC),其胞核大小不一,胞質(zhì)中有大小不等的顆粒,可見束狀的Auer小體 |
M3a | 粗顆粒型:嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大,密集甚或融合 |
M3b | 細(xì)顆粒型:嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小 |
M4 | 粒-單核細(xì)胞白血病 |
M4a | 以原始及早幼粒細(xì)胞增生為主,原、幼單及單核>20%(NEC) |
M4b | 以原、幼單核細(xì)胞增生為主,原粒+早幼粒細(xì)胞>20%(NEC) |
M4c | 具有粒系又具有單核系特征的原始細(xì)胞>30%(ANC) |
M4Eo | 除上述特征外,有顆粒粗大且圓、著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞,占5%~30%(此類細(xì)胞常伴有粗大而多的嗜酸顆粒) |
M5 | 單核細(xì)胞白血病,以分化程度分兩亞型 |
M5a | 未分化型,骨髓原單核細(xì)胞≥80%(NEC) |
M5b | 部分分化型,骨髓原始和幼稚單核細(xì)胞>30%(ANC)。原始單核細(xì)胞<80%(NEC),其余為幼單和單核細(xì)胞增多 |
M6 | 紅白血病,骨髓中紅細(xì)胞系≥50%,常有形態(tài)學(xué)異常,紅系PAS陽性,原粒細(xì)胞(或原單+幼單核細(xì)胞)>30%(ANC),或血片中原粒(或原單)細(xì)胞>5%,骨髓中原粒(或原幼單核)細(xì)胞≥20%(ANC)。部分病例紅系30%~50%,而異常幼紅細(xì)胞(巨幼樣變,雙核、多核、核碎裂)>10%也可診斷 |
M7 | 急性巨核細(xì)胞白血病,外周血有原巨核(小巨核)細(xì)胞;骨髓中原巨核細(xì)胞>30%;原巨核由電鏡、細(xì)胞化學(xué)或單克隆抗體證實(shí);骨髓細(xì)胞少時(shí)往往干抽,活檢有原始和巨核細(xì)胞增多,網(wǎng)狀纖維增加 |
2.免疫學(xué)分型
利用單克隆抗體檢測相應(yīng)白血病細(xì)胞的免疫標(biāo)志,可明確區(qū)分ALL和AML,并可進(jìn)一步鑒定亞型。
(1)T細(xì)胞
綿羊紅細(xì)胞受體(Es)及細(xì)胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5為T細(xì)胞標(biāo)記。
CD7為出現(xiàn)早、且貫穿表達(dá)整個T細(xì)胞分化發(fā)育過程的抗原。目前認(rèn)為CD7、CyCD3屬于檢測(T-ALL)的最敏感指標(biāo)。但CD7與AML有5%~10%的交叉反應(yīng),只表達(dá)CD7不能診斷T-ALL。CD5與部分B淋巴細(xì)胞有交叉反應(yīng),CD25為激活的T、B細(xì)胞的標(biāo)記。
(2)B細(xì)胞
成熟B細(xì)胞特征性的標(biāo)記是細(xì)胞膜表面免疫球蛋白(SmIg)及小鼠紅細(xì)胞受體(Em),Em為早期成熟B細(xì)胞標(biāo)志。B細(xì)胞分化抗原有CD10、CD19、CD20、CD21和CD22等。
CD19反應(yīng)譜系廣,從早前B細(xì)胞至前漿細(xì)胞,是鑒別全B系的敏感而又特異的標(biāo)記。胞漿CD22(CyCD22)先于膜表達(dá),且出現(xiàn)很早,髓系均不表達(dá),證明CyCD22用于檢測早期B細(xì)胞來源的急性白血病是相當(dāng)特異而敏感的。
漿細(xì)胞由成熟B細(xì)胞分化而成,失去了SmIg,但胞質(zhì)有Ig形成,胞質(zhì)表達(dá)CyIg+、漿細(xì)胞抗原PC-1+和PCA-1+。
(3)粒-單核細(xì)胞
粒-單細(xì)胞有些共有的標(biāo)記如CD11b、CD31~36、64、68等,這些標(biāo)記在淋系無交叉表達(dá)(個別除外)。CD33、CD13反應(yīng)譜系較廣,亦可表達(dá)在細(xì)胞質(zhì)中,且十分穩(wěn)定。CD14為單核細(xì)胞特異的。胞質(zhì)中CD13(CyCD13)、CD14(CyCD14)、CD15(CyCD15)表達(dá)早于膜表面表達(dá),且特異性更強(qiáng)。髓過氧化物酶(MPO)為髓系所特有。
(4)巨核細(xì)胞:巨核細(xì)胞系分化發(fā)育過程中,其特異性標(biāo)記主要有CD41a(GPⅡb/Ⅲa)、CD41b(Ⅱb)和CD61(Ⅲa)以及血小板過氧化物酶(PPO)等。
(5)紅細(xì)胞:紅細(xì)胞表面有多種抗原存在,構(gòu)成獨(dú)立的血型系統(tǒng)。與紅白血病的免疫分型有關(guān)的主要是血型糖蛋白A、H和CD71(轉(zhuǎn)鐵蛋白受體)。
(6)干細(xì)胞和祖細(xì)胞:CD34為造血干細(xì)胞標(biāo)記,無系的特異性。CD38為造血祖細(xì)胞的標(biāo)記。HLA-DR屬非特異性抗原,它可表達(dá)于干細(xì)胞、祖細(xì)胞、各分化階段的B細(xì)胞及激活的T細(xì)胞。
3.細(xì)胞遺傳學(xué)分型
MIC建議名稱如下:M2/t(8;21);M3/t(15;17);M5a/t(11q);M4Eo/inv(16);M1/t(9;22);M2/t(6;9);M1/inv(3);M5b/t(8;16);M2Baso/t(12p);M4/+4。
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