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單選題

患兒8個月，面色蒼白，米糕喂養(yǎng)，有長期腹瀉，血紅蛋白55g/L，紅細胞2.2×1012/L，外周血片紅細胞大小不等，中央空白區(qū)增大，骨髓細胞增生活躍，以體積小的中、晚幼細胞增生為主，細胞外鐵陰性，血清鐵8.0μmol/L，應考慮為

A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.營養(yǎng)性混合性貧血

C.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

D.溶血性貧血

E.再生障礙性貧血

【答案及解析】

【正確答案】A

【答案解析】

營養(yǎng)性缺鐵性貧血：
血象呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）小于27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.32。血片中可見紅細胞體小、中心淺染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)多正常或輕度增高。白細胞和血小板計數(shù)可正?；驕p低。
骨髓象增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（“核老漿幼”）。
鐵代謝骨髓涂片用亞鐵氰化鉀（普魯士蘭反應）染色后，在骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細胞少于0.15；血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）；血清鐵降低（＜8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%）。sTfR（可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體）濃度超過8mg/L。
紅細胞內(nèi)卟啉代謝FEP（紅細胞游離原卟啉）＞0.9mmol/L（全血），ZPP（鋅原卟啉）＞0.96mmol/L（全血），F(xiàn)EP/Hb（血紅蛋白）＞4.5mg/gHb。

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