血清轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶測(cè)定的臨床意義是什么呢
血清轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶測(cè)定的臨床意義是什么呢?為了幫助更多考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
ALT和AST均屬于肝細(xì)胞內(nèi)非特異性功能酶,生理情況下血清轉(zhuǎn)氨酶活性很低。
(1)急性病毒性肝炎
ALT雖不特異,但是最敏感的指標(biāo)。
在急性肝炎過(guò)程中,血清ALT活性高低多與臨床病情輕重相平行。
肝炎患者血清ALT變化規(guī)律一般為三種:
1)急性病毒性肝炎
早期ALT升高,出現(xiàn)黃疸后ALT急劇升高,高峰可達(dá)正常人的10倍以上,黃疸極期,ALT迅速下降。
某些無(wú)黃疸患者早期ALT也可急劇升高,達(dá)高峰后迅速下降至100~200U/L時(shí),常常持續(xù)一段時(shí)間后恢復(fù)正常。
2)部分無(wú)黃疸型肝炎
患者早期ALT升高不明顯,長(zhǎng)期留于較高水平,持續(xù)數(shù)月或數(shù)年而轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
3)輕型無(wú)黃疸型肝炎
一過(guò)性ALT升高,很快恢復(fù)正常。
ALT的半壽期為(47±10)h,AST的半壽期為(17±5)h,急性肝炎恢復(fù)期AST先于ALT恢復(fù)正常。
在急性肝炎時(shí)肝細(xì)胞輕度損害,線(xiàn)粒體未受破壞,血中ALT升高程度大于AST,AST/ALT比值降低,而且血清中AST大部分為c-AST,如線(xiàn)粒體受到破壞,血清m-AST升高。
m-AST升高是肝細(xì)胞壞死的指征。
重癥肝炎臨終期的可出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象,(大量肝細(xì)胞壞死,致血中ALT下降,甚至在正常范圍內(nèi),與此同時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高)預(yù)后極差。
(2)慢性肝炎和脂肪肝
慢性遷延型肝炎
ALT、AST輕度上升,不超過(guò)參考值的3倍,有時(shí)可降至正常,其他肝功能試驗(yàn)正常。
當(dāng)病變累及線(xiàn)粒體時(shí)AST升高程度可超過(guò)ALT。
慢性活動(dòng)型肝炎
ALT多數(shù)升高至參考值3~5倍以上,長(zhǎng)期維持在較高水平。伴有肝壞死時(shí)ALT可升高到參考值10倍以上。
脂肪肝,ALT可持續(xù)輕度升高并伴有高脂血癥。
急性肝炎時(shí)AST/ALT比值小于1,慢性肝炎時(shí)、肝硬化時(shí)AST/ALT比值大于1。
(3)肝硬化
肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常,失代償期ALT可持續(xù)升高。
膽汁淤積性肝硬化ALT活性較高可與黃疸平行。
肝硬化病變累及線(xiàn)粒體時(shí),多數(shù)AST升高程度超過(guò)ALT。
(4)原發(fā)性肝癌
ALT可正?;蜉p中度升高,提示可能并發(fā)肝壞死,預(yù)后嚴(yán)重。
(5)膽道疾病
(6)其他疾病:
機(jī)體器官有實(shí)質(zhì)性損害時(shí),ALT和AST可增高。
如急性心肌梗死、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、外傷、手術(shù)等。
某些化學(xué)藥物如異煙肼、氯丙嗪、利福平等和某些抗生素等也可引起血清ALT增高。
所以ALT單項(xiàng)增高,需要結(jié)合病情綜合分析。
(7)m-AST的意義:
m-AST可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。
當(dāng)急性肝炎病變嚴(yán)重累及線(xiàn)粒體時(shí),AST/ALT比值升高,此時(shí)應(yīng)注意是否發(fā)展為慢性肝炎。
AST/ALT(DeRitis)正常1.15;急性肝炎<1;肝硬化時(shí)≥2.0;肝癌≥3.0。
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