尿液顏色病理性變化的臨床意義
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(1)無色:尿無色且伴尿比密增高,可見于糖尿病;尿比密度低,可見于尿崩癥。
(2)血尿
①肉眼血尿:當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過1ml時,尿呈淡紅色、洗肉水樣,霧狀或云霧狀,混濁外觀。含血量較多時,尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。
②鏡下血尿:尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)>3/HP。
1)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。菏且鹧蜃畛R姷脑颍s占98%),如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤,各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎,腎下垂、腎血管畸形或病變,以及生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血(如前列腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等)。
2)全身性疾病:
①血液?。喝?a href="http://m.genyda.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。
②感染性疾?。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征出血熱、高熱、重癥感冒。
③結(jié)締組織疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等。
④心血管疾?。喝?a href="http://m.genyda.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓腎病、腎動脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。
⑤內(nèi)分泌代謝疾?。喝?a href="http://m.genyda.com/jibing/tongfeng/" target="_blank" title="痛風(fēng)" class="hotLink">痛風(fēng)、糖尿病等。
3)泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾?。喝缂毙躁@尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤,但血尿程度多較輕。
4)藥物毒副作用:如磺胺類、水楊酸類、抗凝血類、某些抗生素類、環(huán)磷酰胺等。
(3)血紅蛋白尿
尿游離血紅蛋白超過(參考值<0.3mg/L)時,引起尿隱血試驗(yàn)陽性者稱為血紅蛋白尿。
血紅蛋白尿多見于:血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。
1)與血尿鑒別:①離心沉淀后的尿上清液:前者仍為紅色,后者紅色消退。②鏡檢沉淀物:前者不見紅細(xì)胞或僅見紅細(xì)胞碎片,后者見大量完整的紅細(xì)胞。③用上清液作隱血試驗(yàn):前者強(qiáng)陽性,后者一般陰性或僅呈弱陽性。④用上清液作尿蛋白定性試驗(yàn):前者陽性不變,后者結(jié)果減弱或呈陰性。
2)與假性血尿鑒別:如卟啉尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時,均顯示不同程度的紅色。
(4)肌紅蛋白(Mb)尿
正常人尿中含量甚微,故不能從尿中檢出。當(dāng)機(jī)體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時,尿Mb檢查呈陽性,稱為肌紅蛋白尿。
1)病因:
①創(chuàng)傷:如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者。②肌肉疾?。喝缭l(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。③心肌梗死(MI):引起心肌組織廣泛壞死,尿肌紅蛋白測定可能對心肌梗死的早期診斷有一定參考價值。④代謝性疾?。喝鐞盒愿邿?、肌糖原積累病。⑤缺血性肌損傷:如劇烈運(yùn)動后或長途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。
2)與血紅蛋白尿區(qū)別:由于肌肉損傷也常伴有紅細(xì)胞破壞,故肌紅蛋白尿同時也伴有血紅蛋白尿。所以,應(yīng)注意Mb與Hb的區(qū)別:
①顏色:肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。
②溶解性:Mb能溶于80%飽和度的硫酸銨溶液中,而Hb則不溶。
(5)膽紅素尿:膽紅素尿外觀呈深黃色,振蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色。此點(diǎn)可與正常尿或藥物性深黃色尿鑒別,后者尿振蕩后泡沫呈乳白色。膽紅素尿不宜在空氣中久置??梢娪谧枞渣S疸或肝細(xì)胞性黃疸。
(6)乳糜尿
乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中,尿呈乳白色混濁稱為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機(jī)制:①泌尿系淋巴管破裂:多因淋巴循環(huán)受阻,從腸道吸收的乳糜液,逆流進(jìn)入泌尿系統(tǒng)淋巴管,致使淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂,淋巴液進(jìn)入尿中所致。②深部淋巴管阻塞:乳糜液不能流入乳糜池,而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。
1)常見疾?。?strong>乳糜尿多為絲蟲病所致,少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形及腎病綜合征等。
2)鑒別特點(diǎn):①乳糜試驗(yàn):在尿中加入等量乙醚或氯仿,提取乳糜,用蘇丹Ⅲ染色,可呈陽性。②與膿尿與菌尿鑒別:乳糜尿以脂肪顆粒為主,少見血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌。
(7)膿尿與菌尿
①膿尿:常含有膿絲狀懸浮物,放置后可有云絮狀沉淀。 ②菌尿:尿內(nèi)含大量的細(xì)菌;多呈云霧狀,靜置后也不下沉。 常見于:腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。
鑒別試驗(yàn):
①鏡檢:膿尿時可見大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞;菌尿則是以細(xì)菌為主。②蛋白定性:膿尿、菌尿均為陽性,且不論加熱或加酸,其混濁度均不消失。
(8)結(jié)晶尿
1)常見類型:①磷酸鹽和碳酸鹽:使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽:析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。
2)與膿尿、菌尿鑒別
①加熱法:混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。
②加酸或加堿:磷酸鹽和碳酸鹽尿,加入5%~10%乙酸數(shù)滴,混濁可消失;如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。
③鏡檢:可見大量鹽類結(jié)晶;膿尿、菌尿,鏡下可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。
④蛋白定性:為陰性,而膿尿、菌尿多為陽性。
3)與乳糜尿鑒別:可用乳糜試驗(yàn)加以鑒別,前者為陰性,后者為陽性。
①有機(jī)溶劑抽提法用乙醚抽提尿液后,如乳濁程度明顯減輕或變?yōu)槌吻蹇纱_診為乳糜尿;
②將乙醚提取物經(jīng)蘇丹Ⅲ染色、置鏡下觀察,如見大小不等、橘紅色脂肪球?yàn)橐颐言囼?yàn)陽性。
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