臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管考試：《答疑周刊》2022年第16期

2021-09-18 10:07 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.【問題】常見Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病有哪些？

【解答】常見Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病

輸血反應(yīng)：多發(fā)生于ABO血型不合的輸血。

新生兒溶血癥：母子間血型不合是引起新生兒溶血癥的主要原因。如母親為Rh陰性血型，胎兒為Rh陽性血型，在首次分娩時，胎兒血進(jìn)入母體內(nèi)，母親被胎兒的Rh陽性紅細(xì)胞所致敏，產(chǎn)生以IgG類為主的抗Rh抗體。當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生Rh抗體的母親再次妊娠時，母體內(nèi)的Rh抗體便可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與其紅細(xì)胞膜上的RhD抗原結(jié)合，使紅細(xì)胞被溶解破壞，引起流產(chǎn)或發(fā)生新生兒溶血。初次分娩后，72小時內(nèi)給母體注射Rh抗體，能及時清除進(jìn)入母體內(nèi)的Rh陽性紅細(xì)胞，可有效預(yù)防再次妊娠時發(fā)生新生兒溶血癥。

自身免疫性溶血性貧血：某些病毒如流感病毒、EB病毒感染或長期服用某些藥物如甲基多巴后，能使紅細(xì)胞膜表面抗原發(fā)生改變，刺激機(jī)體產(chǎn)生紅細(xì)胞自身抗體。這種抗體與自身改變的紅細(xì)胞特異性結(jié)合，通過激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬、ADCC等作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解，引起自身免疫性溶血性貧血。

藥物過敏性血細(xì)胞減少癥：青霉素、磺胺、安替比林、奎尼丁和非那西丁等藥物抗原表位能與血細(xì)胞膜蛋白或血漿蛋白結(jié)合獲得免疫原性，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生抗藥物抗原表位特異性的抗體。這種抗體與結(jié)合有藥物的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞或血小板作用，或與藥物結(jié)合，形成抗原-抗體復(fù)合物后，再與具有Fc受體的血細(xì)胞結(jié)合，可引起藥物性溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥和血小板減少性紫癜等。

肺出血腎炎綜合征：即Goodpasture綜合征，是由自身抗體（抗Ⅳ型膠原抗體）引起的以肺出血和腎小球腎炎為特征的疾病。自身抗體與肺泡和腎小球毛細(xì)血管基底膜中Ⅳ型膠原結(jié)合，激活補(bǔ)體或通過調(diào)理作用，導(dǎo)致肺出血和腎炎。

甲狀腺功能亢進(jìn)：又稱為Graves病，患者體內(nèi)可產(chǎn)生抗甲狀腺上皮細(xì)胞表面甲狀腺刺激素（TSH）受體的自身抗體。該種抗體與甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體結(jié)合，可刺激甲狀腺細(xì)胞合成分泌甲狀腺素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)，而不使甲狀腺細(xì)胞破壞。多數(shù)人認(rèn)為它是Ⅱ型超敏反應(yīng)的一種特殊表現(xiàn)形式。

2.【問題】多發(fā)性骨髓瘤與漿細(xì)胞性白血病如何鑒別？

【解答】漿細(xì)胞白血病與多發(fā)性骨髓瘤的鑒別（見下表）

鑒別點(diǎn)	PCL	MM
年齡	較年輕	多見于老年人
病程	發(fā)展快，預(yù)后差	發(fā)展緩慢
臨床意義	貧血、出血、發(fā)熱及肝脾大，骨痛較輕	骨痛、腎損傷、高黏滯綜合征
X線表現(xiàn)	無明顯骨損傷	骨損傷明顯
外周血	白細(xì)胞明顯增高，漿細(xì)胞＞20%或絕對值≥2.0×109/L	白細(xì)胞數(shù)不高，可見少量骨髓瘤細(xì)胞
骨髓象	彌漫性漿細(xì)胞浸潤，包括原漿細(xì)胞、幼漿細(xì)胞、小型漿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞	漿細(xì)胞＜15%
血尿單克隆球蛋白	較低或正常	增高明顯