牙髓壞死的確診主要依賴于臨床檢查和輔助檢查。具體的診斷步驟包括：
1. 詳細(xì)詢問病史 醫(yī)生會仔細(xì)詢問患者的癥狀發(fā)展過程，了解是否有牙齒外傷、齲齒等可能引起牙髓病變的原因。
2. 視覺檢查 牙醫(yī)會對患牙進(jìn)行外觀觀察，看有無明顯的齲洞、裂紋或變色等情況。牙髓壞死的牙齒可能會出現(xiàn)顏色變化，比如變成暗黃色或者灰色。
3. 溫度測試 通過冷熱刺激試驗來判斷牙髓是否還有反應(yīng)能力。正常情況下，健康的牙髓會對溫度變化產(chǎn)生敏感性反應(yīng)；而牙髓已經(jīng)死亡的牙齒則不會有疼痛感或其他感覺上的改變。
4. 電活力測驗 利用電流刺激檢測牙髓的生物電活動情況。如果牙髓失去活性，則電流不會引發(fā)任何感覺或肌肉收縮現(xiàn)象。
5. X線檢查 拍攝根尖片可以觀察到牙根內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，如根管擴張、骨質(zhì)稀疏等異常表現(xiàn)，有助于診斷牙髓壞死及其可能引起的并發(fā)癥。
6. 探針探查 使用專門的器械輕輕敲擊牙齒，并用探針探測齲洞底部及周圍組織的狀態(tài)。如果發(fā)現(xiàn)叩診時有異常反應(yīng)（如疼痛加?。?，或者探針能夠輕易進(jìn)入齲洞深處，則提示可能存在牙髓炎或牙髓壞死的問題。

綜合上述各項檢查結(jié)果，醫(yī)生可以做出準(zhǔn)確的診斷并制定相應(yīng)的治療方案。