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開髓術(shù)操作步驟：術(shù)前準備；設(shè)計入口洞形；進入并穿通髓腔；揭凈髓室頂；修整髓室側(cè)壁形成便宜形；定位根管口；探查、通暢根管，建立根管通路。

設(shè)計入口洞形，進入并穿通髓腔。

下頜磨牙的標準入口洞形為鈍角的梯形，用帶有噴水冷卻的渦輪裂鉆在磨牙面中央窩鉆入，先制備出一個牙本質(zhì)深洞。操作時以執(zhí)筆式握持機頭，一定要有支點，以持鉆手的無名指作支點。鉆磨時采用點磨的方式，在向深部鉆入的同時逐漸向外周擴展，形成一個近髓的深洞，鉆針方向始終要與牙長軸平行。通常情況下，穿通髓腔最好選擇在高聳的髓角處；如髓室較寬大，可從髓室頂中央穿入，此時會有明顯的落空感；若遇髓室較小、頂?shù)紫嘟踔料嘟?，可考慮從對應(yīng)于最粗的根管口處穿入。

揭凈髓室頂

用裂鉆側(cè)刃水平向切割牙本質(zhì)或用球鉆向外提拉去除髓室頂，不能向根尖方向施壓鉆磨。

隨時調(diào)整鉆針的進入方向，保持與牙長軸的平行。

嚴格控制進鉆的深度，可將進入洞內(nèi)的鉆針深度標記后，將帶鉆機頭放到該牙的頰面進行比試，以評估已到達的深度。若已鉆磨到預(yù)計的髓室底深度時，卻仍未有明顯的穿通髓腔的跡象，應(yīng)及時檢查、調(diào)整鉆針的角度、方向和穿髓的部位。

精修髓腔

去除四壁的牙本質(zhì)領(lǐng)，形成直線到達各根管口的入路?？捎?#球鉆向外提拉式操作。

定位根管口

術(shù)者可循著髓室底的色素標志在髓室底根管口的解剖部位用探針稍用力探查，因正常根管口的解剖形態(tài)呈漏斗形狀，所以，能卡住探針針尖的位點就有可能是根管口。在探查根管口的整個過程中，還應(yīng)隨時注意有無額外根管的存在。

探查、通暢根管，建立根管通路。

各根管口的位置確定以后，選用小號K銼（10#，15#）自根管口向根管內(nèi)插入，以探明根管的分布、走向和根管內(nèi)阻塞物的情況。使用時應(yīng)常規(guī)在距銼針尖端1——3mm左右處預(yù)彎，在向根管深處探入過程中，以＜90°左右輕輕捻轉(zhuǎn)進入，不要向根尖方向強行施壓。

上頜磨牙開髓的標準入口洞形為鈍圓的三角形，用帶有噴水冷卻的渦輪裂鉆在磨牙面中央窩鉆入。

開髓術(shù)操作步驟分為：設(shè)計入口洞形；進入并穿通髓腔；揭凈髓室頂；修整髓室側(cè)壁形成便宜形；定位根管口；探查、通暢根管，建立根管通路。

上頜磨牙三個常規(guī)根管口的定位并不難，需要注意的特殊點是定位上頜第一磨牙近中頰根的第二根管口（MB2），這也是該組牙入路預(yù)備的一個難點。當標準的開髓入口不足以暴露MB2根管口時，可將圓三角形的近中邊再向近中擴展，使之呈斜梯形入口，以適應(yīng)四根管口分布的形態(tài)，這樣，器械會更易于查找、發(fā)現(xiàn)MB2根管口。

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