關(guān)于“牙列缺失的組織改變-口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師大綱考點(diǎn)”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的有關(guān)資料分享給大家，希望對復(fù)習(xí)備考具體考點(diǎn)有所幫助。

（一）骨組織的改變

當(dāng)牙缺失后，上下頜骨的改變主要是牙槽嵴的萎縮。隨著牙槽嵴的吸收，上下頜骨逐漸失去原有形狀和大小。牙槽嵴的吸收速度與缺失牙的原因、時(shí)間及骨質(zhì)致密程度有關(guān)。由牙周病引起的牙列缺失往往在初期牙槽嵴吸收就很明顯。由齲齒根尖病引起的牙拔除，造成缺牙局部的牙槽嵴萎縮程度不同。單純拔牙引起的骨吸收顯著少于拔牙后又作牙槽嵴修整術(shù)者。牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后頭3個(gè)月（即傷口愈合期）最快，大約6個(gè)月后吸收速率顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定。然而，剩余牙槽嵴的吸收將終生持續(xù)，一般穩(wěn)定在每年約o.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少與骨質(zhì)致密度直接有關(guān)，上頜骨外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，而下頜內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松。因此，上頜牙槽嵴吸收的方向呈向上向內(nèi)，外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板吸收多，結(jié)果上頜骨的外形逐漸縮小。由于牙槽嵴的高度與大小不斷萎縮削減，以至切牙乳突、顴弓與牙槽嵴頂?shù)木嚯x逐漸接近甚至與之平齊。腭穹隆的高度也相應(yīng)變淺變平。下頜牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，與上頜骨相反，結(jié)果使下牙弓逐漸變大，面下1／3距離也隨之變短，上下頜骨間的關(guān)系亦失去協(xié)調(diào)甚至可表現(xiàn)出下頜前突、下頜角變大、髁突變位以及下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)吸收，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。在吸收過多時(shí)，頦孔、外斜嵴及下頜隆突與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變小，有時(shí)甚至與嵴頂平齊，嵴頂呈現(xiàn)為窄小而尖銳的骨嵴。從總的趨勢看，上下頜前牙區(qū)吸收速率高，而后牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜磨牙后墊的改變最少。牙槽嵴的持續(xù)吸收不僅與患者全身健康狀態(tài)和骨質(zhì)代謝狀況有關(guān)，而且與修復(fù)義齒與否及修復(fù)效果好壞有關(guān)。未作全口義齒修復(fù)者，由于上下頜骨得不到足夠的功能刺激，使破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活力失去平衡，其牙槽嵴萎縮程度較義齒修復(fù)者嚴(yán)重。而局部頜骨受力過大，如上頜牙弓的義齒承托面積約為下頜牙弓的承托面積的1.8倍，下頜單位面積受力大，則下頜剩余牙槽嵴的平均吸收速率比上頜高3-4倍。同理如果全口義齒不作必要的修改，或不進(jìn)行周期性更換以適應(yīng)牙槽嵴的持續(xù)吸收，則在行使功能時(shí)義齒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可導(dǎo)致局部壓力集中從而加快剩余牙槽嵴吸收。

（二）軟組織的改變

由于牙槽嵴骨的不斷吸收。與之相關(guān)連的軟組織也發(fā)生相應(yīng)的位置變化，如附著在頜骨周圍的唇頰系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短，甚至與嵴頂平齊，唇頰溝及舌溝間隙變淺，致使口腔前庭與口腔本部無明顯界限。唇頰部因失去硬組織的支持，向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度喪失，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1／3距離變短，面容明顯呈衰老狀。由于肌張力平衡遭到破壞，失去正常的張力和彈性，亦由于組織的萎縮，粘膜變薄變平，失去正常的濕潤和光擇，且敏感性增強(qiáng)，易導(dǎo)致疼痛和壓傷。由于牙列缺失，舌失去牙的限制，因而伸展擴(kuò)大，如久不作全口義齒修復(fù)，不但可造成舌形態(tài)的改變和功能失常，且可導(dǎo)致舌與頰部內(nèi)陷的軟組織接觸，使整個(gè)口腔為舌所充滿。臨床上，有的患者還出現(xiàn)味覺異常和口干等現(xiàn)象。

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