- 免費試聽
- 免費直播
10月30日 19:00-21:00
詳情出分當(dāng)晚 19:00-21:00
詳情關(guān)于“三叉神經(jīng)痛概念、病因及臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容分享給大家,希望對大家備戰(zhàn)2021口腔助理醫(yī)師有幫助!
三叉神經(jīng)痛概念、病因及臨床表現(xiàn)
1.三叉神經(jīng)痛概述
在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛,歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘,間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔或顏面的任何刺激引起。以中老年人多見,多數(shù)為單側(cè)性。
2.分類
原發(fā)性(真性或特發(fā)性):無神經(jīng)系統(tǒng)體征,而且應(yīng)用各種檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變者。
繼發(fā)性(癥狀性):其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)。
3.病因
三叉神經(jīng)痛病因尚不明確,認識也不一致,主要學(xué)說:中樞病變學(xué)說和周圍病變學(xué)說。
4.病理表現(xiàn)
三叉神經(jīng)痛組織形態(tài)學(xué)的改變意見不一。目前已公認脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。
5.臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi),驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā),也可由輕微的刺激“扳機點”所引起。
“扳機點”:在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感,對此點稍加觸碰,立即引起疼痛發(fā)作。
疼痛先從“扳機點”開始,然后迅速擴散至整個神經(jīng)分支?!鞍鈾C點”可能是一個,但也可能為兩個以上,患者不敢觸碰。
疼痛:電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。
特殊動作(揉搓、咀嚼等)可減輕患者疼痛。
發(fā)作時:顏面表情肌的痙攣性抽搐,口角被牽向患側(cè)。還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅,結(jié)合膜充血,或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀,稱為痛性抽搐。
發(fā)作多在白天,每次發(fā)作時間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1——2分鐘后又驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期,無任何疼痛癥狀。
患者疼痛發(fā)作時,用力揉搓面部皮膚,可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉,有時甚至引起局部擦傷并繼發(fā)感染。
在患者中疼痛牽涉到牙時,常疑為牙痛而堅持要求拔牙,故不少三叉神經(jīng)痛患者都有拔牙史。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無論病程長短,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同,伴有面部皮膚感覺減退,角膜反射減退,聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
三叉神經(jīng)痛診斷及鑒別診斷
1.定分支檢查
明確罹患的分支,首先要尋找“扳機點”。
眼支:眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。
上頜支:眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔。
下頜支:頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝,并須觀察在開閉口及舌運動時有無疼痛的發(fā)作。
各“扳機點”痛閾高低不同,檢查時的刺激強度也應(yīng)由輕至重作適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>
(1)拂診:以棉簽或示指輕拂可疑之“扳機點”。
(2)觸診:用示指觸摸“扳機點”。
(3)壓診:用較大的壓力進行觸診。
(4)揉診:對可能的“扳機點”用手指進行連續(xù)回旋式重揉動作,每一回旋需稍作剎那停頓,往往能使高痛閾的“扳機點”出現(xiàn)陽性體征,多用作眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。
2.三叉神經(jīng)功能檢查
(1)感覺功能
(2)角膜反射
(3)腭反射
(4)運動功能
凡出現(xiàn)上述神經(jīng)功能性改變者,說明神經(jīng)徑路上有損害,常見的為占位性病變,必須進一步檢查,以明確診斷。
3.診斷
病史、疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。
在初步確定疼痛的分支后,用1%——2%的普魯卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉,以阻斷相應(yīng)的神經(jīng)干,這屬于診斷性質(zhì)的封閉。
第一支痛時,應(yīng)封閉眶上孔及其周圍。第二支痛時,可根據(jù)疼痛部位將麻藥選擇性地注入眶下孔,切牙孔、腭大孔、上頜結(jié)節(jié)部或圓孔。第三支痛時則應(yīng)作頦孔、下牙槽神經(jīng)孔或卵圓孔的阻滯麻醉。
在封閉上述各神經(jīng)干后,如果疼痛停止,1小時內(nèi)不發(fā)作(可通過刺激“扳機點”以試之),則可確定是相應(yīng)分支的疼痛。最好是在1——2天后再重復(fù)進行一次診斷性封閉,則更能準(zhǔn)確地確定患支。
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗
【推薦】
口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試《口腔修復(fù)學(xué)》知識點匯總
專治備考沒時間!2021口腔助理醫(yī)師考點速記神器出爐!
2021口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》重要考點小結(jié)
【內(nèi)部資料】2021年口腔助理醫(yī)師備考手冊之高頻考點128條
“三叉神經(jīng)痛概念、病因及臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷”的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享,更多有關(guān)口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料的信息,敬請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目。
10月30日 19:00-21:00
詳情出分當(dāng)晚 19:00-21:00
詳情