顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位

2020-09-10 15:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至于不能自行恢復(fù)原位者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

按性質(zhì)可分為急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位；

按髁突脫出的方向、位置可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位以及側(cè)方脫位。

臨床上以急性和復(fù)發(fā)性脫位較常見。

1.急性前脫位

概念、病因

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡是前脫位的解剖因素。外傷，開口狀態(tài)下頦部受到外力、使用開口器或全麻口腔插管。

臨床表現(xiàn)

單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)：①下頜運(yùn)動(dòng)異常，患者呈開口狀，說話、咀嚼和吞咽均有困難；檢查時(shí)可見前牙開（牙合）、反（牙合）。②下頜前伸，兩頰變平。③觸診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。④X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。⑤單側(cè)急性前脫位者，頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)。

診斷

病史、臨床表現(xiàn)、X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。

治療原則：及時(shí)復(fù)位，限制運(yùn)動(dòng)。

（1）復(fù)位：方法有口內(nèi)法和口外法。

（2）限制下頜運(yùn)動(dòng)：固定下頜2——3周，限制開頜運(yùn)動(dòng)；開口度不宜超過1cm。固定方法可采用顱頜繃帶。

2.復(fù)發(fā)性脫位

復(fù)發(fā)性脫位關(guān)節(jié)前脫位反復(fù)發(fā)作，又稱習(xí)慣性脫位。

病因：急性前脫位后未予以適當(dāng)治療；由于長(zhǎng)期翼外肌功能亢進(jìn)；老年人、長(zhǎng)期慢性消耗性疾病、肌張力失常。

臨床表現(xiàn)和診斷

大開口時(shí)，患者突然感到下頜骨不能自如運(yùn)動(dòng)，前牙不能閉合。X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。

治療原則

可注射硬化劑；如硬化劑治療無效，可采用手術(shù)治療。

3.陳舊性脫位

急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位，如經(jīng)數(shù)周仍未復(fù)位者。

治療原則：手法復(fù)位困難，手術(shù)復(fù)位為主。全麻下給予肌松藥后先行手法復(fù)位；如失敗再手術(shù)復(fù)位。復(fù)位后下頜應(yīng)制動(dòng)20天左右。

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