口腔助理筆試重點：涎石病病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療

2020-09-10 15:25 醫(yī)學教育網

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涎石?。合袤w或導管內發(fā)生鈣化性團塊而引起。好發(fā)于下頜下腺（85%），其次是腮腺。涎石常使唾液排出受阻，繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復發(fā)作的炎癥。

1.病因

下頜下腺好發(fā)：①混合性腺體，唾液富含黏蛋白，分泌液黏滯，鈣的含量高，鈣鹽容易沉積；②導管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動，導管長，在口底后部有一彎曲部，導管全程較曲折。

2.臨床表現(xiàn)

小的涎石：無任何癥狀

導管阻塞：①進食時，腺體腫大、疼痛；停止進食后腺體自行復原，疼痛消失；②導管口黏膜紅腫，擠壓腺體見膿性分泌物溢出；③導管內涎石，雙手觸診可觸及硬塊，并有壓痛；④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，反復發(fā)作。

3.診斷及鑒別診斷

根據(jù)進食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點，導管口溢膿以及雙手觸診可捫及導管內結石等，臨床可診斷下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診應作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷（牙合）片及下頜下腺側位片，前者適用于下頜下腺導管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導管后部及腺體內的涎石。鈣化程度低的涎石，即所謂陰性涎石，在X線片上難以顯示。在急性炎癥消退后，可用唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎石推向導管后部或腺體內。

4.治療

保守治療：很小的涎石—酸性食物促進排出；

切開取石術：能捫及相當于下頜第二磨牙以前部位的涎石，無下頜下腺反復感染史，腺體尚未纖維化，99mTc功能測定腺體功能存在者。

腺體切除術：涎石位于下頜下腺內或下頜下腺導管后部、腺門部的涎石。

其他治療方法：碎石機利用體外震波粉碎下頜下腺腺體及導管后部結石，將涎石裂解成直徑小于2mm，使其能自行或經刺激后隨唾液排出體外。

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