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10月30日 19:00-21:00
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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“拔牙禁忌證12個(gè)考點(diǎn)-2020口腔助理醫(yī)師需牢記知識(shí)點(diǎn)”,希望對(duì)大家備考口腔助理醫(yī)師筆試考試有幫助,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
拔牙的禁忌證
(1)心臟病:下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證:①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。
如以心功能分級(jí)而言,心功能Ⅲ級(jí)者,應(yīng)視為拔牙禁忌證,而對(duì)較重之心功能Ⅱ級(jí)患者,拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對(duì)策。
(2)高血壓:單純性高血壓,無其他并發(fā)癥,如腦、心、腎器質(zhì)性損害,一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。在注意血壓值的同時(shí),還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動(dòng)情況。
(3)炎癥與惡性腫瘤:急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時(shí),應(yīng)首先控制蜂窩組織炎,引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥,一有可能,即應(yīng)及時(shí)拔除患牙。急性冠周炎時(shí)阻生牙的拔除創(chuàng)傷大,可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散,應(yīng)在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙時(shí)間。
惡性腫瘤患者,瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴(kuò)散,應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。放射治療后,對(duì)位于治療區(qū)中牙的拔除應(yīng)持慎重態(tài)度,因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認(rèn)為,在放療后3——5年不應(yīng)拔牙。必須拔牙時(shí),術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素,以預(yù)防感染,并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合,甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。惡性腫瘤患者有雙膦酸鹽用藥史者如需拔牙,亦應(yīng)予足夠重視。
(4)糖尿病:未得到控制的糖尿病是拔牙術(shù)的禁忌證,如需拔牙,空腹血糖應(yīng)在8.88mmol/L以內(nèi),且無酸中毒癥狀時(shí)才可進(jìn)行。由于患者抗感染能力差,應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者,拔牙術(shù)最好在早餐后1——2小時(shí)進(jìn)行,術(shù)后還應(yīng)注意進(jìn)食情況,持續(xù)監(jiān)測血糖變化。
(5)血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時(shí),應(yīng)視為拔牙禁忌證。
(6)甲狀腺功能亢進(jìn):拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí),應(yīng)在治療后,基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下,脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施,局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。
(7)腎臟疾?。焊黝惣毙?a href="http://m.genyda.com/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病均應(yīng)暫緩拔牙。
(8)肝炎:急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。
(9)妊娠:對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙,在妊娠期間皆可進(jìn)行,但對(duì)選擇性手術(shù),則應(yīng)在懷孕的第4——6月期間進(jìn)行較為安全。
(10)月經(jīng)期:月經(jīng)期拔牙,有可能發(fā)生代償性出血,一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。
(11)長期抗凝藥物治療:對(duì)長期服用小劑量阿司匹林者,如考慮停藥的風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害更大,拔牙前通??梢圆煌K?,如需停藥應(yīng)在術(shù)前3——5天開始,術(shù)后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥,并密切觀察無活動(dòng)性出血即可離開。如停藥可導(dǎo)致栓塞危險(xiǎn)出現(xiàn)者,應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其凝血功能,條件允許者方可拔牙。
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