乳牙牙髓病和根尖周病的診斷及鑒別診斷是2020年口腔助理醫(yī)師《兒童口腔醫(yī)學》考試大綱涉及的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容如下，希望對大家復習相關(guān)內(nèi)容有幫助。

（一）疼痛

兒童牙髓病主要由重癥齲齒引起。一般地講，疼痛或重或輕；重者可能有跳痛感，輕者往往有持續(xù)感。因冷熱誘發(fā)的疼痛，當刺激去除以后，疼痛也即消失，往往說明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范圍不大的慢性炎癥。充填體滲漏也可誘發(fā)牙本質(zhì)短暫敏感或疼痛。溫度誘發(fā)的持續(xù)時間較長的疼痛，多說明牙髓有廣泛炎癥，可能包括根部牙髓。少兒多能提供較明確的線索；但幼小兒童對疼痛的性質(zhì)不易訴說清楚。臨床可用冷熱水或冰塊測試。對幼小兒童也可用問診方法，即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛，以資鑒別。由于疼痛是患兒的主觀癥狀，醫(yī)師應結(jié)合齲齒的臨床深度綜合分析，做出鑒別。牙齒沒有疼痛不等于牙髓是健康的，醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。

（二）腫脹

腫脹是根尖周炎的一個主要特征。發(fā)生在患牙附近齦粘膜或面部，形成蜂窩織炎。慢性期不應漏診輕度腫脹，應仔細觀察患牙有無齦粘膜充血、淤血或輕度水腫；觀察患兒面頰有無不對稱現(xiàn)象。

慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘺道孔，可在根分歧部位或根周齦粘膜上。瘺管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，易誤診為牙周袋。

（三）牙齒松動

乳牙生理性根吸收過程中或根已大半吸收時，牙齒可能松動，不難與重癥慢性根尖炎或牙槽膿腫區(qū)分。但如果沒有明顯根周炎的其他癥狀的松動牙，就應該照X線片檢查根周是否有病變或骨破壞，以避免誤診。年輕恒牙有異常松動，多由根尖周病所引起，必須先照X線片確診。

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