為方便大家復(fù)習(xí)2020年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《口腔頜面外科學(xué)》大綱考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“局部麻醉的并發(fā)癥及其防治8大考點(diǎn)！”具體內(nèi)容整理如下，希望對(duì)備戰(zhàn)2020口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生有所幫助。

局部麻醉的并發(fā)癥及其防治

（一）暈厥

暈厥暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

（二）過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)突出地表現(xiàn)在酯類(lèi)局麻藥，但并不多見(jiàn)。可分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)，延遲反應(yīng)常見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類(lèi)似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心搏驟停而死亡。

過(guò)敏反應(yīng)在同類(lèi)局麻藥中有交叉現(xiàn)象，例如對(duì)普魯卡因過(guò)敏者，地卡因也不能使用。

防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)酯類(lèi)局麻藥如普魯卡因過(guò)敏史，對(duì)酯類(lèi)局麻藥過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類(lèi)藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

對(duì)輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、激素肌注或靜注及吸氧。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定10——20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3——5mg，直至驚厥停止。注射硫噴妥鈉過(guò)程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對(duì)循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。

（三）中毒

當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥速度超過(guò)分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上發(fā)生局麻藥中毒，常因用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過(guò)大，以及直接快速注入血管而造成。

中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類(lèi)：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

防治原則：用藥前應(yīng)了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。普魯卡因安全劑量一次不超過(guò)6.6mg/kg．要堅(jiān)持回抽無(wú)血，再緩慢注射麻藥。如一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置患者于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。

暈厥、過(guò)敏、中毒反應(yīng)，臨床上有時(shí)應(yīng)與腎上腺素反應(yīng)、癔癥等全身反應(yīng)相鑒別，并應(yīng)警惕腦、心血管意外發(fā)生的可能。腎上腺素反應(yīng)的常見(jiàn)癥狀是頭昏、頭痛，口唇蒼白，并伴血壓升高，脈搏快而有力。癔癥者可以出現(xiàn)暈厥、過(guò)敏樣癥狀，但其發(fā)作時(shí)無(wú)陽(yáng)性體征，易受暗示，有反復(fù)發(fā)作史。臨床上在排除其他反應(yīng)之前，切勿輕率作出癔癥的診斷。

（四）血腫

注射針刺破血管所致，較常見(jiàn)于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會(huì)。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

（五）感染

注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，或注射針穿過(guò)感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下凹、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染。少數(shù)情況下還可能經(jīng)血循環(huán)造成嚴(yán)重的全身感染，一般多在注射后3——5天，局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身癥狀。

防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格、一次性注射針不能多次使用。注射時(shí)防止注射針的污染和避免穿過(guò)或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。

（六）暫時(shí)性面癱

一般多見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過(guò)乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱；也偶見(jiàn)于咀嚼肌神經(jīng)注射過(guò)淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故勿需特殊處理。

（七）神經(jīng)損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者?？稍缙诮o予積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。

（八）暫時(shí)性牙關(guān)緊閉

可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見(jiàn)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

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