口腔頜面外科學(xué)創(chuàng)口處理考點(diǎn)1：創(chuàng)口分類、愈合及處理原則

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一、 臨床創(chuàng)口分類

1. 無菌創(chuàng)口 無菌創(chuàng)口系指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學(xué)性損傷已經(jīng)及時(shí)處理者，也可以是無菌創(chuàng)口?？谇活M面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口。

2. 污染創(chuàng)口 污染創(chuàng)口系指雖有細(xì)菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口。在與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口，是在非無菌條件下進(jìn)行的，故也屬此類。

3. 感染創(chuàng)口 凡細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。

二、 創(chuàng)口愈合的過程

縫合的創(chuàng)口，一般在7——10天內(nèi)全部愈合者，稱為初期或一期愈合。未經(jīng)縫合的創(chuàng)口，其愈合往往經(jīng)過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱之為二期或延期愈合(拔牙創(chuàng)口的愈合即屬此類)，這種創(chuàng)口愈合后結(jié)締組織多，在軟組織部位，形成明顯的瘢痕。

三、 各類創(chuàng)口的處理原則

(一)無菌創(chuàng)口的處理

1. 無菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴(yán)密縫合，有組織缺損者可采取皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮的方法解決。對(duì)術(shù)后有可能發(fā)生感染的，疑有污染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，應(yīng)放置24——48小時(shí)的引流物，對(duì)死腔過大或滲出物較多的創(chuàng)口，應(yīng)延長(zhǎng)引流時(shí)間至72小時(shí)以上(有時(shí)需要更換一次引流物)。

2. 無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染。對(duì)確需打開者，也應(yīng)遵循無菌原則。

3. 面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，并及時(shí)以3%過氧化氫和4%硼酸及95%酒精混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚、結(jié)痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。

4. 面部的無菌創(chuàng)口可行早期拆線，由于血循豐富，生長(zhǎng)力強(qiáng)，可在術(shù)后5天開始，頸部縫線可在7天左右拆除;光刀手術(shù)創(chuàng)口，拆線應(yīng)推遲至術(shù)后14天。

(二)污染創(chuàng)口的處理

1. 污染創(chuàng)口也應(yīng)行初期縫合。

2. 除非高度懷疑或已確診感染者外，一般也不宜打開敷料觀察。

3. 面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。

4. 面頸間污染創(chuàng)口的拆線時(shí)間與無菌創(chuàng)口相同，但對(duì)已化膿感染者應(yīng)及早拆除縫線，放置引流物?？趦?nèi)創(chuàng)口應(yīng)在術(shù)后7——10天拆線，腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫線應(yīng)延長(zhǎng)至10天以上拆除。

5. 為爭(zhēng)取污染創(chuàng)口一期愈合，應(yīng)采取抗感染預(yù)防措施，給予抗生素、磺胺或中草藥;對(duì)污染較重且創(chuàng)口深在者應(yīng)給以破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。

6. 口腔內(nèi)有創(chuàng)口者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，選用漱口劑含漱。

(三)感染創(chuàng)口的處理

1. 感染創(chuàng)口不作初期縫合。

2. 感染創(chuàng)口應(yīng)覆蓋和更換敷料，換藥應(yīng)定時(shí);一般1日1次，分泌物多者可l日2次。

3. 有肉芽組織生長(zhǎng)并有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷，濕敷藥物應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選擇。

4. 膿腔引流宜通暢，并可進(jìn)行藥物沖洗，瘺管應(yīng)行刮治或燒灼。

5. 對(duì)經(jīng)處理以后縫合的創(chuàng)口，尚應(yīng)放置引流物，縫線應(yīng)延期至1周后拆除，以免創(chuàng)口裂開。

6. 在感染創(chuàng)口的處理過程中，應(yīng)酌情使用抗菌藥物。

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