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掌握!口腔組織病理學(xué):囊腫、腫瘤考點總結(jié)!

2022-07-29 17:13 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“口腔組織病理學(xué):囊腫、腫瘤”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

一、唾液腺腫瘤

1.多形性腺瘤=混合瘤(最常見)

①好發(fā)腮腺,小唾液腺好發(fā)腭部。結(jié)構(gòu)多形性,不是細(xì)胞多形性。

②表現(xiàn):生長慢,表面結(jié)節(jié),軟硬不一,可活動。生長加快伴疼痛考慮惡變。

③鏡下:基本結(jié)構(gòu)——腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。

肌上皮細(xì)胞分為:漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、透明肌上皮細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞。(梭子穿透了上將)包膜多完整,但厚薄不一。良性腫瘤,但易復(fù)發(fā)。

2.肌上皮瘤——良性腫瘤,腮腺多見。

①無痛性腫塊,無粘連。包膜完整或不完整。手術(shù)徹底切除很少復(fù)發(fā)。

②鏡下:細(xì)胞多樣性。梭形細(xì)胞、漿細(xì)胞樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞或透明細(xì)胞。

3.基底細(xì)胞腺瘤——良性腫瘤。

①特征:基底細(xì)胞樣形態(tài)的腫瘤細(xì)胞,缺乏黏液軟骨樣成分。

②表現(xiàn):實性,活動,界清。包膜完整。

③鏡下:基底樣細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞排列方式不同分為:實性型、小梁型、膜性型、管狀型。有包膜,完整切除不易復(fù)發(fā)。

4.Warthin瘤(沃辛瘤)=腺淋巴瘤

①腺上皮構(gòu)成的腫瘤,呈囊性。雙層腺上皮結(jié)構(gòu)(內(nèi)層:大嗜酸性粒細(xì)胞;外層:基底細(xì)胞。)間質(zhì)為淋巴樣細(xì)胞。

②良性腫瘤,復(fù)發(fā)少。腮腺后下極。生長緩慢,無痛性腫塊。包膜完整。

③鏡下:上皮和淋巴樣組織構(gòu)成。

5.嗜酸性腺瘤

胞漿含大量嗜伊紅顆粒的上皮細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤?!懊骷?xì)胞”“暗細(xì)胞”。

6.腺泡細(xì)胞癌=漿液細(xì)胞腺癌

①低度惡性腫瘤,包膜不完整,有浸潤性,徹底切除預(yù)后好。

②腫瘤實質(zhì)細(xì)胞:腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明細(xì)胞、非特異性腺樣細(xì)胞。

③根據(jù)腫瘤細(xì)胞排列方式分四種類型:實體型(50%)、微囊型、濾泡型、乳頭囊狀型。

7.惡性多形性腺瘤

①分為:多形性腺瘤癌變(最常見)、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤。

②癌變最早變化:癌細(xì)胞取代導(dǎo)管內(nèi)層細(xì)胞,外層肌上皮細(xì)胞仍完整。

③根據(jù)癌細(xì)胞浸潤組織程度分為:

非侵襲性癌——癌變位于多形性腺瘤內(nèi);

微侵襲性癌——癌細(xì)胞侵入包膜外≤1.5mm

侵襲性癌——侵入周圍組織>1.5mm

8.黏液表皮樣癌

①黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞;惡性腫瘤

②生長緩慢,無痛性腫塊。無包膜。

③高分化——黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主。黏液細(xì)胞占50%以上。

低分化——中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主,黏液細(xì)胞少,不足10%。

9.腺樣囊性癌

①無包膜,浸潤性生長,浸潤神經(jīng),術(shù)后易復(fù)發(fā)

②鏡下:導(dǎo)管上皮細(xì)胞+變異肌上皮細(xì)胞

③三種類型:①篩狀形②管狀型③實性型

10.多形性低度惡性腺癌=終末導(dǎo)管癌=小葉癌

“溪流”狀、旋渦狀或靶環(huán)狀

二、口腔頜面部囊腫

1.牙源性角化囊性瘤

①復(fù)層鱗狀上皮襯里,侵襲性和浸潤性。

②沿頜骨前后生長。囊內(nèi)黃白色發(fā)亮的片狀物或干酪樣物質(zhì)。

③X線:單房透射區(qū),邊緣扇形切跡。

④組織學(xué):①襯里上皮薄,表面波浪狀,無釘突;②棘層薄,棘細(xì)胞內(nèi)水腫;③基底細(xì)胞界限清楚,胞核遠(yuǎn)離基底膜,柵欄狀排列;④纖維囊壁薄,一般無炎癥??梢娮幽一蛏掀u。

⑤術(shù)后易復(fù)發(fā):①囊壁薄,易破,手術(shù)不易完整摘除;殘留囊壁上皮有高度增殖能力;②囊壁內(nèi)有子囊;③局部侵襲性;④部分來源于口腔黏膜基底細(xì)胞增殖,手術(shù)時同時切除與囊腫相連的黏膜,否則有高度增殖能力的基底細(xì)胞易復(fù)發(fā)。

⑥痣樣基底細(xì)胞癌綜合征=Gorlin綜合征。表現(xiàn):①皮膚基底細(xì)胞癌;②頜骨牙源性角化囊腫;③骨骼異常;④額部和顳頂部隆起,眶距過寬和下頜前凸,構(gòu)成特征性面部表現(xiàn);⑤鈣、磷代謝異常。

(皮膚、頜骨、骨骼、額、顳、眼、下頜、鈣磷)

2.含牙囊腫=濾泡囊腫

①縮余釉上皮和釉質(zhì)之間液體聚積而成。

②囊壁附于牙頸部,囊內(nèi)含牙冠。囊液黃色。下頜第三磨牙區(qū)最常見。

③X線:圓形透射區(qū),邊界清楚,囊內(nèi)含一個未萌的牙冠。

④鏡下:囊壁內(nèi)襯上皮薄,無角化,無釘突,似縮余釉上皮。纖維囊壁炎癥不明顯,可見牙源性上皮島。

3.萌出囊腫

①正在萌出的牙冠表面,縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而成的囊腫。屬于骨外軟組織的含牙囊腫。

②囊腫表面為牙齦覆蓋。

4.鼻腭管囊腫——鼻腭導(dǎo)管上皮剩余+腭中線前部腫脹。結(jié)締組織囊壁內(nèi)含較大的血管和神經(jīng)。

5.鼻唇囊腫——近鼻孔軟組織內(nèi)的囊腫+腫脹(鼻唇溝消失、鼻翼抬高、鼻孔變形)

6.鰓裂囊腫=頸淋巴上皮囊腫

①胸鎖乳突肌上1/3前緣,近下頜角處。

下頜角以上和腮腺者——第一鰓裂來源;

肩胛舌骨肌以上——第二鰓裂來源;

頸根區(qū)者——第三、四鰓裂來源。

②囊液——黃綠或棕色清亮液體

③病理——纖維囊壁內(nèi)大量淋巴樣組織

7.甲狀舌管囊腫

①甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的發(fā)育性囊腫。甲狀舌骨區(qū)最多見。

②囊液——清亮黏液物質(zhì)

8.黏液囊腫——好發(fā)下唇。易復(fù)發(fā)。

①外滲性——機械外傷,導(dǎo)管破裂,黏液外溢。無上皮襯里

②潴留性——導(dǎo)管堵、唾液潴留,導(dǎo)管擴張呈囊性病損。內(nèi)襯上皮。

③舌下囊腫=蛤蟆腫

特指口底的黏液囊腫。多為外滲性。

淺囊腫——口底一側(cè)。較大時,黏膜變薄,淺藍(lán)色。

深囊腫——下頜下柔軟無痛腫物

三、牙源性腫瘤

1.成釉細(xì)胞瘤(最常見

①良性腫瘤,但有侵襲性,易復(fù)發(fā)。囊內(nèi)褐色液體。

②X線:多房性透射影,邊界清楚。

③臨床病理分型:

a.實性或多囊型:沿骨小梁間隙向周圍浸潤。波及范圍超過X線腫瘤邊緣,手術(shù)不充分易復(fù)發(fā)。

組織學(xué):腫瘤形成上皮島。兩類細(xì)胞:周邊立方細(xì)胞,胞核遠(yuǎn)離基底膜(柵欄狀);中央多角形細(xì)胞。

基本類型:濾泡型+叢狀型。另:棘皮瘤型+顆粒細(xì)胞型+基底細(xì)胞型+角化成釉細(xì)胞瘤(基棘顆角)

b.骨外或外周型:發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜未侵犯頜骨。

c.促結(jié)締組織增生型:間質(zhì)成分為主。

d.單囊型成釉細(xì)胞瘤

2.牙源性鈣化上皮瘤=Pindborg瘤

①X線:透射區(qū)內(nèi)含阻射性團塊。瘤組織內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)。

②良性腫瘤,但有局部浸潤性??蓮?fù)發(fā)。

3.牙源性鈣化囊性瘤——X線:界限清楚的透光區(qū)。“影細(xì)胞”。

4.牙源性腺樣瘤——上頜尖牙好發(fā)。

腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu):結(jié)節(jié)狀實性細(xì)胞巢:玫瑰花樣結(jié)構(gòu)。腺管狀結(jié)構(gòu)。梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)。

5.牙瘤:錯構(gòu)瘤,非真性腫瘤。

①混合性牙瘤——排列紊亂,無正常牙結(jié)構(gòu)。下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見。

②組合性牙瘤——牙樣結(jié)構(gòu),正常牙的排列方式。X線示牙樣物堆積。上頜前牙區(qū)多見。

6.成牙骨質(zhì)細(xì)胞=真性牙骨質(zhì)瘤。

①以形成牙骨質(zhì)樣組織為特征,良性。

②可見較多嗜堿性反折線;似牙骨質(zhì)小體。

7.轉(zhuǎn)移性(惡性)成釉細(xì)胞瘤

具有良性組織學(xué)表現(xiàn),但發(fā)生了轉(zhuǎn)移的成釉細(xì)胞瘤。

8.成釉細(xì)胞纖維肉瘤=成釉細(xì)胞肉瘤

具有類似于成釉細(xì)胞纖維瘤的組織結(jié)構(gòu),但其間葉成分表現(xiàn)為肉瘤的特征。

9.牙源性影細(xì)胞癌

具有牙源性鈣化囊性瘤(或牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤)的特征,又有惡性細(xì)胞細(xì)胞學(xué)特征和呈浸潤性生長。

四、其他腫瘤

1.牙齦瘤:牙齦局限性慢性炎性增生。

組織病理分型:

①血管性齦瘤:血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。間質(zhì)水腫。

②纖維性齦瘤:肉芽組織和膠原纖維組成。炎細(xì)胞(漿細(xì)胞為主)

③巨細(xì)胞性齦瘤:多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞灶性聚集。

④肉芽腫性齦瘤

2.血管瘤

①嬰兒血管瘤:快速增生期(8~12個月);退化期(1~12年);末期伴不同程度的纖維脂肪殘留。

②海綿狀血管瘤:靜脈石。

③動靜脈血管瘤:病變高起念珠狀,有波動感。

3.鱗癌——上皮細(xì)胞異常增生,突破基底膜向間質(zhì)浸潤性生長。

4.疣狀癌——外生性、疣狀緩慢生長、邊緣推壓。煙草為主要病因。老年男性下唇多見。棒狀乳頭和上皮突入間質(zhì)。推進式侵犯間質(zhì),無浸潤范圍。

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