牙拔除的禁忌證主要包括以下幾個方面：
1. 嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，如未控制的心臟病、高血壓、糖尿病等。這些疾病可能在手術(shù)過程中引發(fā)并發(fā)癥。
2. 血液疾病，例如血小板減少性紫癜或白血病，這類疾病患者出血風(fēng)險較高，不易止血。
3. 免疫功能低下者，比如正在接受化療的癌癥病人或者器官移植后長期服用免疫抑制劑的人。這部分人群手術(shù)感染的風(fēng)險較大。
4. 某些特殊時期，如女性月經(jīng)期、妊娠早期（前三個月）和晚期（最后三個月），以及急性炎癥期間等都不適合進(jìn)行拔牙操作。
5. 顱頜面腫瘤患者，在未明確診斷或未經(jīng)治療的情況下不宜隨意拔除牙齒。
6. 對麻醉藥物過敏者也應(yīng)謹(jǐn)慎考慮是否可以實(shí)施局部麻醉下的拔牙手術(shù)。

在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況綜合評估，必要時還需與其他專科醫(yī)師協(xié)作處理。如果存在上述禁忌證之一，則需要先解決相關(guān)健康問題后再考慮拔牙事宜。