口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)詳解：慢性肺源性心臟病

2019-04-25 14:18 來(lái)源：

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。引起慢性肺心病最常見(jiàn)病因?yàn)槁宰枞苑渭膊　?

肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸衰竭及右心衰竭的癥狀及體征。

胸部X線(xiàn)檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動(dòng)脈高壓征象：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成殘根樣表現(xiàn)；④右心室增大征。

心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；④RV1+SV5≥1.05mV；⑤V1——V3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯；②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個(gè)主要條件或7個(gè)次要條件可以診斷。

超聲心動(dòng)圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室內(nèi)徑比＜2、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等。

急性加重期的治療原則：積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)及治療原則。

【易錯(cuò)易混辨析】注意與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病等鑒別。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.關(guān)于慢性肺源性心臟病治療原則錯(cuò)誤的是

A.控制感染

B.通暢呼吸道

C.增強(qiáng)免疫力

D.長(zhǎng)期家庭氧療

E.以上均不是

2.慢性肺源性心臟病血液檢查描述正確的是

A.中性粒細(xì)胞降低

B.白細(xì)胞粒數(shù)可增高

C.紅細(xì)胞降低

D.血紅蛋白降低

E.血小板增高

3.慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期表現(xiàn)不準(zhǔn)確的是

A.呼吸困難加重

B.呼吸困難夜間加重

C.食欲旺盛

D.發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張

E.氣促加重

4.慢性肺源性心臟病肺、心功能代償期表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A.咳嗽、咳痰、氣促

B.活動(dòng)后心悸

C.呼吸困難

D.肺部偶有干、濕性啰音

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。急性加重期的治療原則是積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭緩解期的治療原則是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，長(zhǎng)期家庭氧療，爭(zhēng)取使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。

2.【答案及解析】B。血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高，全血黏度及血漿黏度可增加；合并感染時(shí)白細(xì)胞粒數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。

3.【答案及解析】C。慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期：

呼吸衰竭：呼吸困難加重是最常見(jiàn)的癥狀，以夜間為甚，常伴有頭痛、失眠、食欲下降。肺性腦病時(shí)出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚、譫妄、皮膚潮紅、多汗等癥狀常見(jiàn)體征有明顯發(fā)組，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等。腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。

右心衰竭：常見(jiàn)癥狀有氣促加重，心季、食欲缺乏、腹脹、惡心等。常見(jiàn)體征有發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張。心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音肝大且有壓痛肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。

4.【答案及解析】E。肺、心功能代償期：

癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。

體征：不同程度的發(fā)組和肺氣腫體征。肺部偶有干、濕性啰音；

心臟體征：心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。

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