低鉀血癥和代謝性酸中毒-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師**考點精講

2019-03-17 16:10 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】低鉀血癥的血清鉀濃度＜3.5mmol/L。肌無力最早出現(xiàn)，按照四肢肌、軀干和呼吸肌的順序延伸?？杀憩F(xiàn)為軟癱、腱反射減弱或消失，腸麻痹等。心臟受累，典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；可有低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性。

輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋，但重癥患者有疲乏、嗜睡、感覺遲鈍等癥狀，最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣中有時帶有酮味?；颊哂袑ΨQ性肌張力減退、心律不齊、急性腎功能不全或休克，且尿液一般呈酸性。

【進階攻略】低鉀血癥：盡量使用口服法補鉀，針對病因治療，恢復血容量，尿量達40mL/h后，再給以經(jīng)靜脈補鉀。補鉀濃度不宜超過40mmol/L,（相當于氯化鉀3g/L），速度在20mmol/h以下；每日補鉀量不宜超過100mmol，定時測定血鉀；在3——4天內(nèi)糾正低鉀。

代謝性酸中毒：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿液檢查（多呈酸性）、血氣分析（通常pH、HCO3-等均降低）等可以診斷。

【易錯易混辨析】引起低鉀血癥的主要原因：長期進食不足；應(yīng)用呋塞米和利尿酸等利尿；長期接受不含鉀鹽的液體的患者；禁食、腸瘺；

代謝性酸中毒主要在于去除病因和糾正缺水，重度患者應(yīng)補充堿性溶液。輕度酸中毒（HCO3- 16——18mmol/L）常可自行糾正，若酸中毒較重或病因一時難以祛除，則應(yīng)給予堿性藥物。臨床上一般常用5%碳酸氫鈉，首次劑量在200ml左右。酸中毒糾正后，可引起低鉀血癥或使原已存在的低血鉀加重，應(yīng)注意補鉀。另外，少數(shù)患者可因補堿過多、過快使Ca2+減少而發(fā)生手足搐搦，需及時靜脈補充鈣劑。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.低血鉀影響神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)時，最突出的部位是

A.呼吸肌

B.肋間肌

C.四肢肌

D.膈肌

E.腹肌

2.代謝性酸中毒是

A.原發(fā)性HCO3-減少

B.繼發(fā)性H+減少

C.原發(fā)性Cl-減少