醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合外科感染、燒傷知識(shí)點(diǎn)”，希望成為大家備考的得力小幫手。 

●●●「臨床綜合——外科感染」——

感染導(dǎo)致的局部急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型局部癥狀。

全身感染嚴(yán)重時(shí)常有發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退等表現(xiàn)。嚴(yán)重膿毒癥時(shí)可有尿少、神志不清、乳酸血癥等器官灌注不足的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克和多器官功能障礙。破傷風(fēng)有肌強(qiáng)直性痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌蜂窩織炎可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音（氣泡）。

波動(dòng)感是診斷膿腫的主要依據(jù)，但應(yīng)注意與血腫、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺區(qū)別。深部膿腫波動(dòng)感可不明顯，但局部有壓痛，可有發(fā)熱與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，影像學(xué)（B超、CT、MRI）檢查、局部穿刺有助診斷。取膿液、血、尿、痰或穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)（包括需氧菌、厭氧菌和真菌）以及藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)重復(fù)培養(yǎng)。根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染，超過(guò)2個(gè)月為慢性感染。

癰指鄰近的多個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。病原菌以金黃葡萄球菌為主。初起為小片皮膚硬腫、色暗紅，其中可有數(shù)個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，開(kāi)始時(shí)疼痛較輕，但有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨后皮膚腫脹范圍增大，周?chē)尸F(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重。隨著病變部位膿點(diǎn)增大、增多，中心處可破潰出膿、壞死脫落，使瘡口呈蜂窩狀。其間皮膚可因組織壞死呈紫褐色，但肉芽增生比較少見(jiàn)，很難自行愈合。唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎的癥狀。

●●●「臨床綜合——燒傷」——

燒傷深度的識(shí)別：三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷一般稱(chēng)淺度燒傷；深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷則屬深度燒傷。

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3——7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。如不感染，1——2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴(lài)其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3——4周。但常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹(shù)枝狀栓塞的血管。必須靠植皮而愈合。

3.燒傷嚴(yán)重性分度

①輕度燒傷：Ⅱ°燒傷總面積在9%以下。

②中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%——29%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

③重度燒傷：燒傷總面積30%——49%，或Ⅲ°燒傷面積10%——19%，或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

④特重燒傷：總面積50%以上，或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

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