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修復(fù)治療原則

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】正確地恢復(fù)形態(tài)與功能：應(yīng)根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、體質(zhì)等不同情況正確恢復(fù)牙的形態(tài)。修復(fù)體的大小、形態(tài)、顏色、排列、關(guān)系等，也要適合個(gè)體的生理特點(diǎn)。

（1）軸面形態(tài)：天然牙冠軸面有一定的凸度，對(duì)于維護(hù)牙周組織的健康有重要的生理意義。修復(fù)體外形的主要學(xué)說(shuō)有：①牙齦保護(hù)學(xué)說(shuō)；②肌作用學(xué)說(shuō)；③便于口腔清潔學(xué)說(shuō)。人造冠頰、舌面的外形應(yīng)有一定的凸度但不應(yīng)過(guò)凸，便于洗刷，易于清除菌斑。鄰面接觸點(diǎn)應(yīng)盡量接近切緣（（牙合）面）和頰側(cè)，接觸點(diǎn)以下到頸緣平直或稍凹入狀，這就可使楔狀隙暢通而便于洗刷，得以控制鄰面的菌斑。前牙和前磨牙唇（頰）面的形態(tài)還應(yīng)兼顧美觀。

（2）鄰接關(guān)系：牙冠的鄰面，彼此以凸面相鄰接而排列成牙弓。每相鄰兩牙鄰接之處，在初期，接觸處為點(diǎn)狀，故稱鄰接點(diǎn)，隨著咀嚼運(yùn)動(dòng)中牙的生理運(yùn)動(dòng)，使鄰接點(diǎn)磨耗而由點(diǎn)擴(kuò)大為面的接觸，稱為鄰接面。

（3）外展隙和鄰間隙：在鄰接區(qū)四周，環(huán)繞著向四周展開(kāi)的空隙，稱為外展隙。

（4）咬合關(guān)系：咬合關(guān)系的修復(fù)，應(yīng)在良好的咬合基礎(chǔ)上進(jìn)行，如發(fā)現(xiàn)有不協(xié)調(diào)的情況，在修復(fù)前應(yīng)先作咬合調(diào)整。良好的咬合應(yīng)是：

1）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系。

2）非正中關(guān)系亦協(xié)調(diào)。

3）咬合力的方向應(yīng)接近牙的長(zhǎng)軸方向，與牙周支持能力相協(xié)調(diào)。

4）咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)

（5）美學(xué)要求：修復(fù)體的唇面或頰面的齦邊緣是影響美觀的重要因素，冠邊緣的位置取決于笑線的高度，牙齦的厚度和患者的期望值。初診時(shí)，應(yīng)注意患者在談話、微笑和大笑時(shí)的唇線的位置以及牙暴露的情況。

固位原理

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】修復(fù)體的主要固位力來(lái)自于約束力、摩擦力和粘結(jié)力。

1.約束力：限制物體某些運(yùn)動(dòng)的條件稱為約束，約束加給被約束物體的力稱為約束力。

2.摩擦力：是兩個(gè)相接觸而又相對(duì)運(yùn)動(dòng)的物體間所產(chǎn)生的相互作用力。摩擦力的最大值，與兩物體間所受垂直壓力成正比。

為了利用摩擦力和約束力增強(qiáng)修復(fù)體的固位，在預(yù)備患牙牙體時(shí)可采用以下措施：

（1）修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好。

（2）盡可能增大接觸面積，接觸面積越大，摩擦力也越大。因此，要求窩洞的深度深及牙本質(zhì)內(nèi)，并具有適宜的高度，增加摩擦力。

（3）患牙制備時(shí)，其軸面應(yīng)近于平行，各軸面越平行，固位也越好。但為了便于修復(fù)體的取戴，各軸面可向切（牙合）方稍許聚合。但一般聚合不宜超過(guò)5°，以2°——5°為宜，否則固位力將大大減小。

（4）點(diǎn)角、線角要清楚以增大摩擦力，否則修復(fù)體受力后易移位或脫落。

（5）設(shè)計(jì)各種固位形狀，以增大摩擦力，并加強(qiáng)抵抗側(cè)向外力，如設(shè)計(jì)箱狀、鳩尾、針道、溝形等。

3.粘結(jié)力：傳統(tǒng)的粘固劑只能作為修復(fù)體與制備牙間的封閉劑，有防止修復(fù)體與戴入道相反的方向脫位的作用。當(dāng)用粘固劑粘接時(shí)，粘固劑內(nèi)的微小針狀粒體，一端進(jìn)入修復(fù)體表面不規(guī)則的微小孔隙中，另一端進(jìn)入不規(guī)則的牙面或牙本質(zhì)小管內(nèi)，達(dá)到粘固作用。傳統(tǒng)粘固劑與牙和修復(fù)體的粘結(jié)力較弱，修復(fù)體的固位作用主要依靠患牙洞形預(yù)備時(shí)所采用的固位形，粘結(jié)力的大小受以下因素的影響：

（1）粘結(jié)力與粘結(jié)面積成正比，在同樣情況下，粘結(jié)面積大，粘結(jié)力就強(qiáng)。

（2）粘結(jié)力與粘固劑的厚度成反比。

（3）粘固劑的稠度應(yīng)適當(dāng)，過(guò)稀過(guò)稠都影響粘結(jié)力。

（4）修復(fù)體或制備牙的粘結(jié)面上有水分、氧化物、油質(zhì)殘?jiān)犬愇铮紩?huì)影響粘結(jié)力。

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