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牙髓病與根尖周病-乳牙牙體疾病的診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】疼痛包括激發(fā)痛和自發(fā)痛，對幼小兒童可用問診方法來判斷，不宜采用冰塊測試。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之牙髓已有病變或已經(jīng)壞死者不一定都有癥狀。

腫脹是根尖周炎的主要特征。乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥或感染都有可能引起牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的頜面部腫脹。臨床上患兒往往在急性根尖周膿腫或牙槽膿腫急性期消退成為慢性炎癥時(shí)才就診，醫(yī)師應(yīng)通過問診結(jié)合患牙齲壞的輕重來分析鑒別。

叩診時(shí)用輕力，可使用金屬器械柄端采用垂直叩診（根尖周），也可采用側(cè)方叩診（牙周）。應(yīng)該先叩正常對照牙，在患兒未注意時(shí)叩診患牙，可得到較確切的反應(yīng)。

檢查牙齒松動(dòng)度，可以用鑷子輕夾牙齒唇（頰）舌（腭）面或置于牙齒（牙合）面窩溝處向頰舌方向輕輕擺動(dòng)，切忌用力過大過猛。當(dāng)乳牙根吸收時(shí)，牙齒可以松動(dòng)。當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期時(shí)出現(xiàn)松動(dòng)，則多與慢性根尖周病變或牙槽膿腫有關(guān)。為了明確診斷應(yīng)與對側(cè)正常同名牙的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，并作X線片檢查。

乳牙牙髓病特點(diǎn)及治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為齲病的并發(fā)癥。牙齒外傷也可引起。乳牙牙髓病臨床癥狀以慢性炎癥為主，急性炎癥往往是慢性炎癥急性發(fā)作引起。臨床上需鑒別深齲和慢性牙髓炎。齲未去凈露髓，往往說明牙髓已經(jīng)感染。沒有疼痛并不能說明牙髓沒有感染，需結(jié)合臨床檢查綜合判斷。乳牙牙髓感染可伴發(fā)牙根吸收，感染波及根髓時(shí)可有叩痛。

乳牙牙髓病治療技術(shù)包括：蓋髓術(shù)（間接蓋髓術(shù)和直接蓋髓術(shù)）、乳牙牙髓切斷術(shù)和乳牙根管治療術(shù)。乳牙牙髓切斷術(shù)適用于深齲露髓，部分冠髓牙髓炎，外傷露髓的牙齒。所用藥物為甲醛甲酚、戊二醛、氫氧化鈣、硫酸鐵、MTA等。

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