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動(dòng)脈粥樣硬化
臨床表現(xiàn):發(fā)生心肌梗死時(shí),患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛,有時(shí)可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上,可達(dá)數(shù)小時(shí),含服硝酸甘油不能緩解??捎谐龊?、惡心、嘔吐等伴隨癥狀,部分患者有瀕死感。
心電圖:心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈單向曲線。心肌梗死患者可并發(fā)各種心律失常。
血清心肌損傷標(biāo)志物:
肌紅蛋白:是心肌壞死后最早出現(xiàn)在血液中的標(biāo)志物,發(fā)病后2小時(shí)左右即可在外周血中檢出,但是無(wú)特異性,可作為急診篩查指標(biāo)而不能用作確診指標(biāo)。
心肌特異性肌鈣蛋白(cTn):正常情況下血液中不含cTnI和cTnT,心肌損傷壞死后因心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3——6小時(shí)內(nèi)血cTnI、cTnT水平開(kāi)始升高,1——2天達(dá)高峰,cTnI可持續(xù)5——10天,cTnT可持續(xù)5——14天。
肌酸激酶同工酶:心肌損傷壞死后6小時(shí)左右血中CK水平開(kāi)始升高且CK-MB占總CK的比例超過(guò)5%,16——24小時(shí)左右達(dá)高峰,持續(xù)3天左右。
并發(fā)癥:乳頭肌功能不全;腱索、乳頭肌斷裂;心臟破裂;室壁膨脹瘤(室壁瘤);心肌梗死后綜合征;心源性休克。
治療:急性心肌梗死的治療原則是:盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管、挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、保護(hù)心功能、防治并發(fā)癥、改善預(yù)后。治療措施包括休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、再灌注治療、防治并發(fā)癥、改善左室重塑、糾正動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素等。
二尖瓣狹窄
1.二尖瓣狹窄:主要病因是風(fēng)濕熱,多見(jiàn)于青壯年,約2/3的患者為女性。正常二尖瓣口面積約4——6cm2,瓣口面積<2cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:左房大、肺動(dòng)脈高壓、右室大、肺淤血。主要癥狀包括呼吸困難和咯血。呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂常為痰中帶血,而粉紅色泡沫痰是急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn)。
(2)體征:
①聽(tīng)診:舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時(shí),還可聞及第一心音(S1)亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開(kāi)瓣音。肺動(dòng)脈高壓使第二心音的肺動(dòng)脈成分(P2)亢進(jìn),嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-stell雜音。
②其他:重度二尖瓣狹窄的患者兩頰紫紅,呈二尖瓣面容。于心尖部??捎|及舒張期震顫,心界擴(kuò)大,呈梨形心。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭,表現(xiàn)為肝大壓痛,腹水,下肢水腫等。
3.輔助檢查:
(1)超聲心動(dòng)檢查:是診斷二尖瓣狹窄重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
(2)心電圖:二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)為:①雙峰P:提示左房增大,這是二尖瓣狹窄的主要心電圖表現(xiàn);②右室肥厚:發(fā)生于疾病后期;③心房顫動(dòng):是二尖瓣狹窄患者最常見(jiàn)的心律失常。
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