良性牙源性腫瘤、與骨相關的病變——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試筆記

2020-09-02 11:26 醫(yī)學教育網

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與骨相關的病變

【考頻指數】★★★

骨化纖維瘤是一種邊界清楚、由富于細胞的纖維組織和表現多樣的礦化組織構成的病變。腫瘤中的鈣化結構多樣，小梁狀骨較常見；有時可見寬大的板層骨結構和營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤中常可無細胞的嗜堿性類牙骨質沉積物周界光滑，類似于牙骨質小體。特征是在成纖維性間質內含有豐富的、卵圓形或彎曲的沙瘤樣骨小體。

在組織學上，骨化纖維瘤與纖維結構不良有時很難鑒別，主要依據其X線及臨床特點。骨化纖維瘤好發(fā)于下頜，界限清楚，有包膜，同時所形成的骨小梁周圍常見到成排的成骨細胞，以此可與纖維結構不良相區(qū)別。

良性牙源性腫瘤

【考頻指數】★★★

成釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤。腫瘤內主要含成釉器樣結構，但無釉質或其他牙體硬組織形成。實性或多囊型成釉細胞瘤是指經典的骨內型成釉細胞瘤，可沿松質骨的骨小梁間隙向周圍浸潤，由兩類細胞成分構成，一種為瘤巢周邊的立方或柱狀細胞，核呈柵欄狀排列并遠離基底膜；另一種位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，類似于星網狀層細胞。促結締組織增生型成釉細胞瘤鏡下腫瘤以間質成分為主，擠壓牙源性腫瘤上皮成分。結締組織顯著增生，膠原豐富，可見玻璃樣變，腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間，有時中心呈漩渦狀。鄰近上皮的間質常發(fā)生黏液變性。

牙源性角化囊性瘤是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內的牙源性腫瘤。具有獨特的組織學特點：襯里上皮為復層扁平上皮，一般無上皮釘突；上皮表層角化多呈不全角化；棘細胞層較薄，常呈細胞內水腫；基底細胞層界線清楚；纖維性囊壁薄，無炎癥，合并感染可見大量炎癥細胞浸潤，上皮不規(guī)則增生，出現上皮釘突，角化消失；纖維組織囊壁內有時可見微小的子囊和（或）上皮島。

牙瘤是成牙組織的錯構瘤或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤?；旌闲匝懒鲧R下見腫物內牙體組織成分排列紊亂，無典型的牙結構。腫物生長有自限性預后良好。組合性牙瘤鏡下見腫物由許多牙樣結構所組成，牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

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