感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥和Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試備考要點(diǎn)

2020-08-25 14:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

常見致病微生物：急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。

并發(fā)癥：心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生（75%），其次為二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；細(xì)菌性動(dòng)脈瘤占3%——5%，多見于亞急性者。轉(zhuǎn)移性膿腫多見于急性，亞急性者少見。

感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要標(biāo)準(zhǔn)

血培養(yǎng)陽性：①兩次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物：草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK組細(xì)菌、金黃色葡萄球菌或獲得性腸球菌而無原發(fā)病灶；②血培養(yǎng)持續(xù)陽性，均為同一致病微生物：至少2此血培養(yǎng)陽性，且間隔12小時(shí)以上；4次陽性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物（第一次與最后一次血培養(yǎng)至少間隔1小時(shí)）；③Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其他IgG抗體滴度＞1:800。

超聲心動(dòng)圖異常：贅生物；或膿腫、假性動(dòng)脈瘤、心臟內(nèi)瘺；或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開；瓣膜穿孔或動(dòng)脈瘤。

次要標(biāo)準(zhǔn)

易患體質(zhì)：心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者。

發(fā)熱，體溫≥38℃。

血管現(xiàn)象：主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，以及Janeway損害。

自身免疫現(xiàn)象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類風(fēng)濕因子。

致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽性，或與IE一致的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)。

抗生素治療原則：①早期應(yīng)用；②充分用藥；③靜脈用藥為主；④病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌（包括腸球菌）的抗生素；⑤已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

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