2020年口腔執(zhí)業(yè)第4單元A3A4模模擬試題練習

2020-08-07 14:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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四、A3A4

1.男，35歲。右上第一磨牙牙髓治療后劈裂，拔牙過程中牙冠碎裂至齦下，牙根與周圍骨質粘連。

1）此時拔除此根應

A.牙挺取根

B.牙鉗拔除

C.分根后拔除

D.翻瓣去骨拔除

E.渦輪鉆拔除

【正確答案】C

【答案解析】上頜第一磨牙有3個根，難以使用牙挺直接挺出，雖牙冠碎裂至齦下但牙根完好，拔除時需要先分根，再分別拔除各根；牙挺取根，牙鉗拔除要在分根后進行；翻瓣去骨拔除適合斷根后去斷根的方法；渦輪鉆拔除是拔除阻生第三磨牙的方法。

2）拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側根消失，牙槽窩空虛，此時應當

A.立即停止操作，拍X線片

B.立即擴大牙槽窩取根

C.立即行上頜竇開窗取根

D.翻瓣去骨取根

E.延期拔除患牙

【正確答案】A

【答案解析】拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側根消失，牙槽窩空虛，可懷疑牙根落入上頜竇，此時需要停止操作拍X線片確定牙根位置后取根，在X線片確定位置前不能進行任何操作，以免把牙根推向更深處組織。發(fā)現(xiàn)腭側根消失，但此時尚未確定牙根位置，因此不宜盲目開窗取根。

3）如果確定腭根已進入上頜竇，經(jīng)去除牙槽間隔后擴大牙槽窩將其沖出。此時上頜竇底黏膜破裂口約5mm，此時應

A.兩側牙齦拉攏縫合

B.牙槽窩填塞碘仿紗條

C.立即行上頜竇瘺修補術

D.給予抗生素，延期行上頜竇瘺修補術

E.術后牙槽窩內放置碘仿海綿

【正確答案】A

【答案解析】上頜竇瘺小的穿孔＜2mm可按拔牙后常規(guī)處理，中等大小2——6mm可將兩側牙齦拉攏縫合，進一步固定保護血凝塊，瘺口直徑＞7mm需用鄰近組織瓣關閉創(chuàng)口，此患者上頜竇底黏膜破裂口為5mm。單純放碘仿海綿是不能使上頜竇瘺口自行關閉。

2.患者，男，35歲，右下頜區(qū)無痛性腫脹一年，不伴有疼痛及麻木，檢查見右下頜角明顯膨隆，皮膚顏色及溫度均正常，無波動感，口內見右磨牙區(qū)前庭溝豐滿，舌側膨隆明顯，黏膜無破潰。

1）該患者下一步最佳的檢查是

A.活檢

B.CT檢查

C.穿刺檢查

D.B超

E.X線檢查

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點，可做初步診斷。

2）根據(jù)診斷，最佳治療方案為

A.可行下頜骨刮治術

B.下頜骨區(qū)段切除

C.半側下頜骨切除術

D.下頜骨區(qū)段切除和同期植骨

E.下頜骨區(qū)段切除植鈦板，二期植骨

【正確答案】D

【答案解析】對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性；對較大的腫瘤應將病變的頜骨整塊切除，以保證手術后不再復發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時，可選用血管吻合，血循重建的組織移植術，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術。

3）根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

A.骨肉瘤

B.成釉細胞瘤

C.角化囊腫

D.頜骨骨髓炎

E.頜骨中心性癌

【正確答案】B

【答案解析】成釉細胞瘤多發(fā)生于青壯年，下頜較上頜多見，其中下頜體及下頜角部為最常見的發(fā)病部位。發(fā)生在上頜者以磨牙區(qū)多見。腫瘤生長緩慢。表現(xiàn)為無痛性、漸進性頜骨膨大。骨質受壓則吸收變薄。

3.患者，女，28歲，右下第三磨牙阻生反復腫痛，需拔除?；颊咦栽V害怕打針，曾有暈針史。術前已進食，休息可。治療設計為局麻下拔除，十分鐘后試麻效良好，醫(yī)生開始操作，術中患者頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難。

1）此時患者出現(xiàn)的癥狀是

A.麻藥中毒

B.麻藥過敏

C.癔病

D.暈厥

E.腎上腺素反應

【正確答案】D

【答案解析】暈厥臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。

2）最可能引起上述癥狀的原因是

A.恐懼

B.饑餓

C.疲勞

D.疼痛

E.全身健康較差

【正確答案】A

【答案解析】患者自訴害怕打針，曾有暈針史，是本題的提示點。暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

3）根據(jù)患者的情況下列哪一項處理是不必要的

A.停止注射，迅速放平座椅

B.輸液，糾正代謝紊亂

C.置病員于頭低位

D.松解衣領，保持呼吸通暢

E.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸

【正確答案】B

【答案解析】防治原則：做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術。一旦發(fā)生暈厥，應立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。暈厥無代謝紊亂，故不需進行糾正。

4.某患者，男，21歲。右下第三磨牙低位埋伏阻生，現(xiàn)來就診，要求拔除。

1）如醫(yī)師擬行右下智齒拔除術，最佳選用的麻醉藥物是

A.2%普魯卡因

B.1%普魯卡因

C.1%丁卡因

D.2%的利多卡因加腎上腺素

E.1%普魯卡因加腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】利多卡因局麻作用較普魯卡因強，其維持時間亦較長，并有較強的組織穿透性和擴散性，是臨床上應用最多的局麻藥。

2）如醫(yī)師行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術麻醉后，麻醉的區(qū)域中，下列不正確的是

A.同側下頜骨

B.同側下頜牙

C.同側牙周膜

D.同側前磨牙唇（頰）側牙齦

E.上下唇

【正確答案】E

【答案解析】麻醉區(qū)域及效果：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。

3）如局部麻醉后，患者出現(xiàn)牙關緊閉，可能是發(fā)生了

A.感染

B.中毒

C.血腫

D.氣腫

E.麻醉藥注入翼內肌

【正確答案】E

【答案解析】暫時性牙關緊閉：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內肌或咬肌內，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關緊閉。一般都是暫時性的。

5.患者女，45歲。上腭部初起為無痛性腫塊，近期增大，伴間斷性頭部疼痛。檢查：腫瘤邊界不清，活動度差，與周圍組織有粘連。腫物周圍黏膜潰瘍，腭骨有小穿孔。病理檢查見腫瘤無完整包膜，切面為灰白色，伴出血囊性變。鏡下見腫瘤細胞形成篩狀型和管狀型。

1）患者所患疾病最可能為

A.腺樣囊性癌

B.黏液表皮樣癌

C.惡性多形性腺瘤

D.基底細胞腺癌

E.腺泡細胞癌

【正確答案】A

【答案解析】腺樣囊性癌系唾液腺惡性腫瘤中較常見者，占唾液腺惡性腫瘤的21%——24%，其中30%發(fā)生于腮腺，30%發(fā)生于下頜下腺，40%發(fā)生于小唾液腺，舌下腺僅占1%；與其他大多數(shù)唾液腺腫瘤不同的是，70%的腺樣囊性癌發(fā)生于頜下腺和小唾液腺。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動度差。腫瘤常沿神經(jīng)擴散，發(fā)生在腮腺的可致面神經(jīng)麻痹，發(fā)生在腭部的可沿上頜神經(jīng)向顱內擴展，破壞顱底骨質。腫瘤無包膜，呈浸潤性生長。光鏡觀察腫瘤細胞類型和排列方式分為三種組織類型：①腺性（篩狀）型；②管狀型；③實性型。

2）該腫瘤較典型的特點為

A.有消長史

B.核素顯像呈“熱”結節(jié)

C.沿神經(jīng)擴散，浸潤強極強

D.頸淋巴結轉移率高

E.血行轉移少見

【正確答案】C

【答案解析】腺樣囊性癌的臨床病理特點：①腫瘤易沿或圍繞神經(jīng)擴散。②腫瘤浸潤性極強。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉移，轉移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉移率較高的腫瘤之一；轉移部位以肺為最多見。④頸淋巴結轉移率很低。⑤腫瘤細胞沿骨髓腔浸潤。

3）該腫瘤血行轉移最多見于

A.頸部

B.肝

C.肺

D.脾

E.腎

【正確答案】C

【答案解析】腺樣囊性癌易侵入血管，造成血行性轉移，轉移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉移率較高的腫瘤之一；轉移部位以肺為最多見。

6.患者，男，60歲，鼻咽癌行放射治療。

1）放療開始前應采取的措施不包括

A.常規(guī)牙周潔治

B.對口腔內科引起感染的病灶牙進行治療

C.對能保留的齲齒進行治療

D.無法治愈的病牙予以拔除

E.缺失牙進行活動義齒修復

【正確答案】E

【答案解析】放射治療前，應去除口腔內已有的金屬義齒；活動義齒需在放療終止后一段時期再次佩戴，以免造成黏膜損傷。

2）放射性頜骨骨壞死發(fā)生的相關因素是

A.照射劑量和分次照射方案

B.個體耐受性和死骨形成

C.病原菌毒力和機體抵抗力

D.射線種類和有無組織壞死

E.局部防護和口腔衛(wèi)生

【正確答案】A

【答案解析】放射性骨壞死的發(fā)生與射線種類、個體耐受性、照射方式、局部防護特別是照射劑量或分次照射方案等均有一定關系。

3）如發(fā)生放射性骨壞死，發(fā)病時間通常為

A.放療中

B.放療后3——5天

C.放療后1——2周

D.放療后1——2個月

E.放療后數(shù)月至十余年

【正確答案】E

【答案解析】放射性骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放療后數(shù)月乃至十余年開始出現(xiàn)。

7.患者，男，36歲。因左頰穿通傷就診，關于頰部缺損的處理

1）若無組織缺損或缺損較少，應采取的措施是

A.將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合

B.嚴密縫合肌層和皮膚黏膜留有引流物并二期愈合

C.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面

D.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

E.皮瓣修復缺損關閉創(chuàng)口

【正確答案】A

【答案解析】頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，應將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合，縫合的順序應先口內，再肌層，最后縫合皮膚創(chuàng)口。

2）若口腔黏膜無缺損，而皮膚缺損較多，應采取的措施是

A.設法對位縫合口腔黏膜

B.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

C.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面

D.嚴密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關閉皮膚側創(chuàng)面

E.皮瓣修復缺損關閉創(chuàng)口

【正確答案】D

【答案解析】口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應嚴密縫合口腔黏膜，關閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應立即行皮瓣轉移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復治療。

3）若缺損為全層洞穿性，應采取的措施是

A.設法對位縫合口腔黏膜

B.嚴密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關閉皮膚側創(chuàng)面

C.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

D.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面

E.皮瓣修復缺損關閉創(chuàng)口

【正確答案】D

【答案解析】較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術時用帶蒂皮瓣、吻合血管的游離皮瓣及植皮術早期修復洞穿缺損。

8.患者，男，8個月，右頸上部無痛性腫物3個月。體檢見右頸上部胸鎖乳突肌前及表面有一腫塊，4.0cm×5.0cm，質地軟，有波動，邊界不甚清，表面皮膚色澤正常。

1）最可能的臨床診斷為

A.口外型舌下腺囊腫

B.甲狀舌管囊腫

C.囊性水瘤

D.血管瘤

E.海綿型淋巴管瘤

【正確答案】C

【答案解析】嬰幼兒上頸部胸鎖乳突肌周圍的囊性有波動感的腫物首先應該懷疑囊性水瘤，血管瘤和海綿型淋巴管瘤沒有波動感，甲狀舌管囊腫和口外型舌下腺囊腫位置不正確。

2）穿刺的液體最可能的性狀為

A.血性液體

B.呈棕色

C.乳白色

D.淡黃色、透明

E.淡黃色、微渾、含膽固醇結晶

【正確答案】D

【答案解析】淋巴管畸形中的大囊型，舊分類中稱為囊腫型或囊性水瘤，囊腔內為透明、淡黃色水樣液體。

3）可能有的臨床體征

A.透光試驗陽性

B.壓縮試驗陽性

C.體位移動陽性

D.聽診有吹風樣雜音

E.以上體征全無

【正確答案】A

【答案解析】有壓縮性和體位試驗陽性是靜脈畸形的臨床表現(xiàn)，吹風樣雜音是動脈畸形的臨床表現(xiàn)，囊狀水瘤才有透光試驗陽性。

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