小兒液體療法——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》難點(diǎn)精講

2020-06-10 14:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水最常見(jiàn)，血Na+在130——150mmol/L之間；低滲性脫水最嚴(yán)重，容易發(fā)生休克，血Na+＜130mmol；高滲性脫水最少見(jiàn)，血Na+＞150mmol/L。

脫水程度：根據(jù)體液累積損失量的多少及臨床表現(xiàn)，可分為輕度脫水、中度脫水、重度脫水（見(jiàn)下表）。①輕度脫水：失水量為體重的3%——5%（30——50ml/kg）；精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹，哭時(shí)有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%——10%（50——100ml/kg）。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10%以上（100——120ml/kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無(wú)尿，休克癥狀。

口服補(bǔ)液

傳統(tǒng)配方：氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、枸櫞酸鈉1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml，2/3張，220mOsm/L

低滲配方：氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml，1/2張，160mOsm/L

用量、用法：輕度脫水按50——80ml/kg、中度脫水按80——100ml/kg給予。

少量多次，每5——10分鐘口服一次，每次10——15ml，累積損失量宜在8——12小時(shí)內(nèi)給完。脫水糾正后，余量用等量溫開(kāi)水稀釋后酌情口服。

補(bǔ)液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90——120ml/kg、中度脫水約為120——150ml/kg、重度脫水約為150——180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全者患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別做較詳細(xì)的計(jì)算。

【進(jìn)階攻略】此講相對(duì)來(lái)講是兒科學(xué)的難點(diǎn)。

其一要了解靜脈補(bǔ)液

第一步：補(bǔ)多少——定量（計(jì)算）——根據(jù)脫水的程度

第二步：補(bǔ)什么——定性（選藥）——根據(jù)脫水的性質(zhì)

第三步：怎么補(bǔ)——定速（目的）——確定補(bǔ)液階段

其二了解補(bǔ)液原則——

能口服，不輸液

先快后慢；

先濃后淡；

先鹽后糖；

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；

見(jiàn)酸補(bǔ)堿；