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【兒童口腔醫(yī)學(xué)】年輕恒牙牙髓病及根尖周病治療

年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起。如果牙髓暴露廣泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性發(fā)作。嚴(yán)重的牙齒外傷或制備洞形過程中意外露髓可使牙髓發(fā)生急性炎癥，或牙髓壞死。年輕恒牙的根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。若病原刺激強，機體抵抗力低，局部引流不暢，則可能很快發(fā)展為急性根尖周炎。若病原刺激弱，機體抵抗力增強，炎癥滲出物得到引流，急性炎癥可轉(zhuǎn)成慢性炎癥。根尖周致密性骨炎較多見。由于年輕恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運豐富，炎癥感染易于擴散，如治療及時，炎癥也易控制和恢復(fù)。

年輕恒牙的活髓保存治療包括蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。年輕恒牙活髓保存成功的因素是：診斷明確；治療中無菌操作，盡量減少創(chuàng)傷；預(yù)防窩洞充填后的微滲漏的發(fā)生；定期復(fù)查。年輕恒牙牙髓一旦壞死，牙根則停止發(fā)育，呈現(xiàn)短而開放的牙根。因此，臨床上根尖誘導(dǎo)成形術(shù)保留根尖部發(fā)育能力。首選藥物為氫氧化鈣制劑。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)分為兩個階段，第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進行根管治療。間隔6個月——2年左右。治療使用根管消毒劑（樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等）和藥物誘導(dǎo)（首選氫氧化鈣制劑）。暫封并隨訪觀察（每3——6個月復(fù)查一次）。有條件可以選擇MTA根尖屏障術(shù)。

年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。在牙髓病的治療中，保存活髓是首選治療。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。不能保存根部活髓時，根尖尚未形成者，也應(yīng)保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應(yīng)盡量保存牙齒。

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