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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師肺癌的臨床表現(xiàn)知識點(diǎn)梳理——外侵和轉(zhuǎn)移癥狀

肺癌的臨床表現(xiàn)是2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《專業(yè)綜合》考試大綱要求考察的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師肺癌的臨床表現(xiàn)知識點(diǎn)梳理——外侵和轉(zhuǎn)移癥狀”相關(guān)復(fù)習(xí)資料如下,希望對大家復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容有所幫助。

外侵和轉(zhuǎn)移癥狀

1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié),多在病灶同側(cè),少數(shù)可在對側(cè),多為較堅(jiān)硬,單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),有時(shí)可為首發(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道,出現(xiàn)胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。

2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移

胸膜是肺癌常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位,包括直接侵犯和種植性轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)因有無胸腔積液及胸水的多寡而異,胸水的成因除直接侵犯和轉(zhuǎn)移外,還包括淋巴結(jié)的阻塞以及伴發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張。常見的癥狀有呼吸困難、咳嗽、胸悶與胸痛等,亦可完全無任何癥狀;查體時(shí)可見肋間飽滿、肋間增寬、呼吸音減低、語顫減低、叩診實(shí)音、縱隔移位等,胸水可為漿液性、漿液血性或血性,多數(shù)為滲出液,惡性胸水的特點(diǎn)為增長速度快,多呈血性。極為罕見的肺癌可發(fā)生自發(fā)性氣胸,其機(jī)制為胸膜的直接侵犯和阻塞性肺氣腫破裂,多見于鱗癌,預(yù)后不良。

3.上腔靜脈綜合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)

腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈,或腔內(nèi)的栓塞,使其狹窄或閉塞,造成血液回流障礙,出現(xiàn)一系列癥狀和體征,如頭痛、顏面部浮腫、頸胸部靜脈曲張、壓力增高、呼吸困難、咳嗽、胸痛以及吞咽困難,亦常有彎腰時(shí)暈厥或眩暈等。前胸部和上腹部靜脈可代償性曲張,反映上腔靜脈阻塞的時(shí)間和阻塞的解剖位置。上腔靜脈阻塞的癥狀和體征與其部位有關(guān)。若一側(cè)無名靜脈阻塞,頭面、頸部的血流可通過對側(cè)無名靜脈回流心臟,臨床癥狀較輕。若上腔靜脈阻塞發(fā)生在奇靜脈入口以下部位,除了上述靜脈擴(kuò)張,尚有腹部靜脈怒張,血液以此途徑流入下腔靜脈。若阻塞發(fā)展迅速,可出現(xiàn)腦水腫而有頭痛、嗜睡、激惹和意識狀態(tài)的改變。

4.腎臟轉(zhuǎn)移

死于肺癌的患者約35%發(fā)現(xiàn)有腎臟轉(zhuǎn)移,亦是肺癌手術(shù)切除后1月內(nèi)死亡患者的最常見轉(zhuǎn)移部位。大多數(shù)腎臟轉(zhuǎn)移無臨床癥狀,有時(shí)可表現(xiàn)為腰痛及腎功能不全。

5.消化道轉(zhuǎn)移

肝轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛,有時(shí)伴有惡心,血清γ-GT常呈陽性,AKP呈進(jìn)行性增高,查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大,質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感。小細(xì)胞肺癌好發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。各種細(xì)胞類型的肺癌都可轉(zhuǎn)移到肝臟、胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié),臨床多無癥狀,常在查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

6.骨轉(zhuǎn)移

肺癌骨轉(zhuǎn)移的常見部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等,但以同側(cè)肋骨和椎骨較多見,表現(xiàn)為局部疼痛并有定點(diǎn)壓痛、叩痛。脊柱轉(zhuǎn)移可壓迫椎管導(dǎo)致阻塞或壓迫癥狀。關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,穿刺可能查到癌細(xì)胞。

7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(1)腦、腦膜和脊髓轉(zhuǎn)移 發(fā)生率約10%,其癥狀可因轉(zhuǎn)移部位不同而異。常見的癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),如頭痛、惡心、嘔吐以及精神狀態(tài)的改變等,少見的癥狀有癲癇發(fā)作、腦神經(jīng)受累、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、失語和突然昏厥等。腦膜轉(zhuǎn)移不如腦轉(zhuǎn)移常見,常發(fā)生于小細(xì)胞肺癌患者中,其癥狀與腦轉(zhuǎn)移相似。

(2)腦病和小腦皮質(zhì)變性 腦病的主要表現(xiàn)為癡呆、精神病和器質(zhì)性病變,小腦皮質(zhì)變性表現(xiàn)為急性或亞急性肢體功能障礙,四肢行動(dòng)困難、動(dòng)作震顫、發(fā)音困難、眩暈等。有報(bào)道腫瘤切除后上述癥狀可獲緩解。

8.心臟受侵和轉(zhuǎn)移

肺癌累及心臟并不少見,尤多見于中央型肺癌。腫瘤可通過直接蔓延侵及心臟,亦可以淋巴管逆行播散,阻塞心臟的引流淋巴管引起心包積液,發(fā)展較慢者可無癥狀,或僅有心前區(qū)、肋弓下或上腹部疼痛。發(fā)展較快者可呈典型的心包填塞癥狀,如心急、心悸、頸面部靜脈怒張、心界擴(kuò)大、心音低遠(yuǎn)、肝腫大、腹水等。

9.周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

癌腫壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)引起Horner氏綜合征,其特點(diǎn)為病側(cè)瞳孔縮小,上瞼下垂、眼球內(nèi)陷和顏面部無汗等。壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)引起臂叢神經(jīng)壓迫征,表現(xiàn)為同側(cè)上肢燒灼樣放射性疼痛、局部感覺異常和營養(yǎng)性萎縮。腫瘤侵犯膈神經(jīng)時(shí),可贊成膈肌麻痹,出現(xiàn)胸悶、氣急,X線透視下可見有膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí),可致聲帶麻痹出現(xiàn)聲音嘶啞。肺尖部腫瘤(肺上溝瘤)侵犯頸8和胸1神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)以及鄰近的肋骨,引起劇烈肩臂疼痛、感覺異常,一側(cè)臂輕癱或無力、肌肉萎縮,即所謂Pancoast綜合征。

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