醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)復(fù)習(xí)：口腔頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù) ”具體資料如下：

口腔頜面部創(chuàng)傷患者只要全身情況允許，或經(jīng)過(guò)急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對(duì)局部創(chuàng)口行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。一般原則是傷后越早進(jìn)行越好，總的原則是6——8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。頜面部創(chuàng)口，由于血循環(huán)豐富、組織抗感染能力強(qiáng)，超出這個(gè)時(shí)間仍可做清創(chuàng)處理和早期縫合創(chuàng)口。清創(chuàng)術(shù)主要分以下三步：

(1)沖洗創(chuàng)口：細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6——12小時(shí)以?xún)?nèi)，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過(guò)機(jī)械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚，如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水或l%——3%的過(guò)氧化氧沖洗創(chuàng)口，也可用低濃度的碘伏擦洗或浸泡創(chuàng)口，同時(shí)用紗布反復(fù)擦洗創(chuàng)面，盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創(chuàng)口的同時(shí)，可以進(jìn)一步檢查組織損傷的情況。

(2)清理創(chuàng)口：沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)口周?chē)つw消毒、鋪巾、進(jìn)行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部受傷組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修整即可。屬、舌、鼻、耳及眼瞼等重要部位的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒(méi)有感染和壞死的情況下，也應(yīng)盡量保留，爭(zhēng)取縫回原位，仍有可能成活。

清理創(chuàng)口時(shí)要進(jìn)一步、盡可能去除異物?？捎霉纬?、刀尖或止血鉗清除嵌入組織的異物。組織內(nèi)如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出;深部者要通過(guò)X線(xiàn)片或插針X線(xiàn)定位后取出。如創(chuàng)口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準(zhǔn)確、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或異物與傷情無(wú)關(guān)者，可暫不摘除。

清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意探查有無(wú)面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管損傷，有無(wú)骨折等，特別是面頰部和腮腺咬肌區(qū)的損傷時(shí)，如有損傷，應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)后一期進(jìn)行修復(fù)，如行神經(jīng)吻合、移植術(shù)，腮腺導(dǎo)管重建以及骨折內(nèi)固定術(shù)。

(3)縫合：由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生力強(qiáng)，在傷后24——48小時(shí)之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合;甚至超過(guò)48小時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。對(duì)估計(jì)有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物;已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。

首先要縫合、關(guān)閉與口、鼻腔和上頜竇等腔竇相通的創(chuàng)口。對(duì)裸露的骨面應(yīng)爭(zhēng)取用軟組織覆蓋。創(chuàng)口較深者要分層縫合，消滅死腔。對(duì)面部創(chuàng)口的縫合要用小針細(xì)線(xiàn)，創(chuàng)緣要對(duì)位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細(xì)致地縫合。

如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創(chuàng)后不能作嚴(yán)密縫合時(shí)，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復(fù)或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進(jìn)一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用紐扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。

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