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繼發(fā)性肺結核的治療措施

2020-02-17 19:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復習,專門整理了繼發(fā)性肺結核的治療措施,如下:

(一)抗結核藥物應用的原則和方案

正確選擇用藥,制訂合理的化療方案,遵循化療原則以及科學的管理是治愈患者,消除傳染和控制結核病流行的最有效措施。化療方案的確立需依據(jù)患者的既往治療情況(包括初治或復治、抗結核藥物配伍和應用情況)、排菌情況、耐藥情況、病變范圍和有否伴發(fā)病、并發(fā)癥等制訂或選擇化療方案。任何方案均包括兩個不同的治療階段:①強化治療階段  以3~4種藥物聯(lián)用8~12周,以期達到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。②鞏固治療階段  以2~3種或4種藥物聯(lián)用,其目的是鞏固強化階段取得的療效,繼續(xù)殺滅殘余菌群。用藥方式有三種類型:①全程每日用藥;②強化期每日用藥,鞏固期間歇用藥;③全程間歇用藥。

1.初治菌陽肺結核化療方案

選擇短程化療方案治療,方案如下:①2HRZS(E)/4HR;②2HRZS(E)/4HRE;③2HRZS(E)/4H3R3;④2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3;⑤2HRZ/4HR。

2.復治菌陽肺結核化療方案

①2HRZES/6HRE;②2HRZES/6H3R3E3;③3H3R3Z3S3/5H3R3E3;④3HRZEO/5H3L1O3。

3.初治菌陰肺結核化療方案

①2HRZ/4HR;②2HRZ/4H3R3;③2H3R3Z3/4H3R3。

4.耐藥、耐多藥結核病化療方案

(1)耐異煙肼者  ①2REZ/7RE;②2RES/10RE。

(2)耐異煙肼(H)鏈霉素(S)者  2HRZES/1HRZE/6RE。

(3)耐異煙肼(H)乙胺丁醇(E)或耐鏈霉素(S)者  3RTH(O)ZS(KM/CPM)/6RTH(O)。

(4)耐異煙肼(H)利福平(R)者  3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOE(P)。

(5)耐異煙肼(H)利福平(R)乙胺丁醇(E)鏈霉素(S)或不耐鏈霉素(S)者  3THOCS(P)ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P)。

(6)未獲藥敏試驗結果前可參用以下方案:①3THZOS(KM/AK/CPM)/18THO;②3THOEZSM(AK/KM/CPM)/18THOE(P)。

(二)延長抗結核化療適應證

合并結核性腦膜炎或重要臟器的肺外結核、糖尿病、塵肺、免疫功能(包括HIV感染和AIDS患者)、器官移植和骨髓移植術后,均應適當延長抗結核化療的療程(總療程不少于1年)。

(三)耐多藥結核病方案適應證

臨床有下列情況之一,未獲得藥敏結果前或尚不具備條件做藥敏試驗者,應考慮為耐多藥結核?。∕DR-TB)可疑患者,按MDR-TB方案治療。

1.初治化療失敗的痰菌陽性病例,經(jīng)規(guī)范的復治方案治療仍排菌者。

2.近期接受化療2個療程以上仍排菌者。

3.接受不規(guī)則抗結核治療仍排菌2年以上的患者。

4.經(jīng)規(guī)范化療,發(fā)熱、咳嗽、咯血等臨床癥狀反復遷延,痰菌持續(xù)陽性或X線檢查肺部病灶惡化者。

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