醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，專門整理了繼發(fā)性肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，如下：

1.胸部X線檢查

對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核診斷有重要參考意義，尤其在菌陰肺結(jié)核診斷時(shí)。繼發(fā)性肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)并無(wú)特異性，但常有如下特點(diǎn)：病變多發(fā)生于肺上葉尖后段、肺下葉背段，多肺段侵犯常見(jiàn)（少數(shù)病變也可局限），X線影像常呈多形態(tài)表現(xiàn)共存（同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），可伴有鈣化，易合并空洞，常伴有同側(cè)或?qū)?cè)支氣管播散灶，空洞或病灶內(nèi)側(cè)可有引流支氣管征象。呈球形病灶時(shí)（結(jié)核球），直徑多在3cm以內(nèi)，周圍可有衛(wèi)星灶?？砂橛行厍环e液、胸膜增厚與粘連。病變經(jīng)治療吸收較慢（1個(gè)月內(nèi)變化較?。陨咸攸c(diǎn)可作為診斷時(shí)參考。胸部CT掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片的隱匿區(qū)病變（肺尖、肺底、心臟后、脊柱兩側(cè)等肺部病變），胸片X線診斷困難的腫塊、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)陰影的鑒別，了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況及發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液及少量氣胸有重要價(jià)值，可作為胸部X線檢查的補(bǔ)充。臨床上應(yīng)注意有些情況常致使上述X線表現(xiàn)不典型，如免疫損害患者肺結(jié)核X線上“多形性”不明顯，而以均質(zhì)性片絮狀陰影表現(xiàn)多，可在結(jié)核病非好發(fā)部位，如：中下肺葉及上葉前段發(fā)生，此時(shí)需和肺炎鑒別。艾滋病（AIDS）合并肺結(jié)核時(shí)可表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、中下肺野浸潤(rùn)病變多、而類似原發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn)，且有病變進(jìn)展快，合并胸膜炎與肺外結(jié)核多的特點(diǎn)。糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)X線特點(diǎn)以滲出、干酪為主，可見(jiàn)呈大片狀、巨塊狀，易形成空洞，病變好發(fā)生在肺門區(qū)及中下肺野，病變進(jìn)展快。部分支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核病變多在中下肺野或鄰近肺段，由于有支氣管狹窄存在，可合并感染致使病變表現(xiàn)不典型。

2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD-C5U）

由于我國(guó)是結(jié)核菌高感染的國(guó)家，在兒童普遍接種卡介苗的情況下，結(jié)核菌素試驗(yàn)診斷價(jià)值受到限制。成人結(jié)核菌素試驗(yàn)一般陽(yáng)性僅表示曾受到結(jié)核菌感染，并不表示患病及活動(dòng)性。2歲以下未接種卡介菌幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng)者，既使無(wú)明顯癥狀，可認(rèn)為有活動(dòng)性結(jié)核存在。成人結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)可作為判定活動(dòng)性結(jié)核參考條件之一。纖維支氣管鏡檢查是診斷與鑒別診斷的重要手段，但僅對(duì)菌陰且胸部X線表現(xiàn)不典型、診斷困難的病例，或懷疑合并支氣管結(jié)核及不能排除肺癌或其他惡性病變的病例進(jìn)行，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查刷片、灌洗液、支氣管活檢等檢查可提高確診率。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）病原學(xué)檢查  繼發(fā)性肺結(jié)核病原學(xué)檢查比原發(fā)性、血行播散性肺結(jié)核檢出率高，標(biāo)本來(lái)源有痰液、高滲鹽水超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支氣管活檢標(biāo)本等。

（2）結(jié)核菌藥物敏感性檢測(cè)  當(dāng)獲得肺結(jié)核患者陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核藥物敏感性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)原發(fā)耐藥率較高的地區(qū)的初治患者及復(fù)治、臨床疑似耐多藥、肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復(fù)陽(yáng)、化學(xué)治療3～個(gè)月痰菌仍然持續(xù)陽(yáng)性和經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加的患者，應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)，可作為制定化療方案的重要依據(jù)。

（3）基因檢測(cè)技術(shù)  由于結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢分離培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，需要快速、靈敏和特異的病原學(xué)檢查和鑒別技術(shù)，臨床上常用痰、BALF、活檢組織作標(biāo)本，采用結(jié)核菌DNA聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）+探針技術(shù)，省時(shí)快速，成為結(jié)核病病原學(xué)診斷重要參考，但臨床應(yīng)用中也存在少數(shù)假陽(yáng)性和假陰性一些技術(shù)問(wèn)題需進(jìn)一步解決。

（4）血清學(xué)檢測(cè)  隨著特異性抗原的制備和檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，結(jié)核病血清學(xué)診斷取得很大進(jìn)步，已成為結(jié)核病快速輔助診斷手段，但臨床應(yīng)用中仍存在特異性欠強(qiáng)，菌陰肺結(jié)核敏感性低的問(wèn)題，尚需進(jìn)一步研究。

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