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癥狀
大多數(shù)起病緩慢、漸進,一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。約1/5患者無癥狀,僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等,呈輕度持續(xù)性,多數(shù)癥狀可自行緩解,在緊張或勞累后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。癥狀與血壓水平有一定的關聯(lián),因高血壓性血管痙攣或擴張所致。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓患者可以同時合并其他原因的頭痛,往往與血壓高度無關,例如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等。如果突然發(fā)生嚴重頭暈與眩暈,要注意可能是短暫性腦缺血發(fā)作或者過度降壓、直立性低血壓,這在高血壓合并動脈粥樣硬化、心功能減退者容易發(fā)生。高血壓患者還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀,如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。另外,有些癥狀可能是降壓藥的不良反應所致。
體征
血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高,夏季較低;血壓有明顯晝夜波動,一般夜間血壓較低,清晨起床活動后血壓迅速升高,形成清晨血壓高峰。患者在家中的自測血壓值往往低于診所血壓值。高血壓時體征一般較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。常見的并應重視的部位是頸部、背部兩側肋脊角、上腹部臍兩側、腰部肋脊處的血管雜音。血管雜音往往表示管腔內血流紊亂,與管腔大小、血流速度、血液黏度等因素有關,提示存在血管狹窄、不完全性阻塞或者代償性血流量增多、加快,例如腎血管性高血壓、大動脈炎、主動脈狹窄、粥樣斑塊阻塞等。腎動脈狹窄的血管雜音,常向腹兩側傳導,大多具有舒張期成分。心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。有些體征常提示繼發(fā)性高血壓可能,例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細胞瘤;股動脈搏動延遲出現(xiàn)或缺如,并且下肢血壓明顯低于上肢,提示主動脈縮窄;向心性肥胖、紫紋與多毛,提示cushing綜合征可能。
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