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特定蛋白檢測-主管檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)精華

2016-11-02 12:13 來源:
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臨床檢驗(yàn)主管技師考試涉及的內(nèi)容繁多,為了幫助廣大考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特將其中重點(diǎn)內(nèi)容整理如下,希望對廣大考生有幫助!

一、急性炎癥:[Lp(a)]、CRP、α1酸性糖蛋白AAG、觸珠蛋白HPT、銅蘭蛋白CER、α1抗胰蛋白酶、纖維蛋白原、血清淀粉樣蛋白A)

在炎癥和組織壞死時,血漿某些蛋白質(zhì)會出現(xiàn)特征性變化,稱為急性時相反應(yīng)蛋白。分為五類:

1.參與抑制蛋白酶作用的急性時相反應(yīng)蛋白(如α1抗胰蛋白酶)。

2.參與血凝與纖溶的急性時相反應(yīng)蛋白(如凝血因子VIII、纖維蛋白原、纖溶酶原等)。

3.屬于補(bǔ)體成分的急性時相反應(yīng)蛋白。

4.參與轉(zhuǎn)運(yùn)的急性時相反應(yīng)蛋白(如血漿銅蘭蛋白等)。

5.其他多種急性時相反應(yīng)蛋白(如CRP、纖維連接蛋白、血清淀粉樣蛋白A等)

Lp(a)被認(rèn)為是最敏感的急性時相反應(yīng)蛋白,在急性心肌梗塞、外科手術(shù)和炎癥時呈高值。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理高濃度Lp(a)是動脈硬化(AS)性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎病患者高Lp(a)促進(jìn)腎病的發(fā)展,是腎病患者動脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)指標(biāo)。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白,能激活補(bǔ)體,促進(jìn)吞噬并具有其他免疫調(diào)控作用。在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等時,CRP在病后數(shù)小時迅速升高,病變好轉(zhuǎn)又迅速降至正常。此反應(yīng)不受放療、化療及皮質(zhì)激素治療影響。

HPT在肝功能損傷致合成障礙時其含量明顯下降。燒傷、組織壞死和因腎病綜合征引起的大量蛋白丟失時,CPT可增高。

CER嚴(yán)重低蛋白癥、腎病綜合征、嚴(yán)重肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化及原發(fā)性膽閉鎖時,CER含量會明顯下降。肝豆?fàn)詈俗冃曰颊逤ER明顯降低是一項(xiàng)有價值的診斷指標(biāo)。在感染炎癥時,CER增高,但在炎癥受到控制后,此種增高會導(dǎo)致一過性的低水平,必要時作一系列測定。CER增高也見于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽石癥、腫瘤引起的膽道阻塞,妊娠后3個月及口服避孕藥。

二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢測:(抗O、類風(fēng)濕因子RF、CRP、Adnase B)

類風(fēng)濕因子是抗變性的IgG的抗體。常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血清和滑膜液中。其定量測定是判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人免疫應(yīng)答和觀察抗風(fēng)濕治療效果的一個重要指標(biāo)。急性時相反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白對類風(fēng)濕性炎癥反應(yīng)有輔助的診斷作用??规溓蚓苎豋可用于風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。

過去的檢測方法靈敏度和準(zhǔn)確性都比較低,且不能定量。BN系列特定蛋白儀可對這些項(xiàng)目進(jìn)行定量檢測,且有較高的靈敏度和特異性,干擾因素減少,結(jié)果的臨床應(yīng)用價值更大。

適應(yīng)病例:

1. 風(fēng)濕性疾病

2. 骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別

3. 風(fēng)濕熱

4. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療和隨訪結(jié)果解釋大約70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人,類風(fēng)濕因子、CRP和ASL含量都會增高。增高還可見于其它結(jié)締組織病、肝病、某些感染性疾病,包括細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、梅毒和麻風(fēng)。類風(fēng)濕因子陽性率伴隨年齡而增高。

特定蛋白分析儀檢測此三種蛋白質(zhì)是直接定量測定的,與傳統(tǒng)的半定量和膠乳凝集試驗(yàn)相比,可消除多種干擾因素的影響,并且更敏感、更特異,因而臨床應(yīng)用價值更大。

5. 多發(fā)性骨髓瘤(KAP鏈、LAM鏈)

游離免疫球蛋白輕鏈又稱本周蛋白(Bence-Jonese),是由漿細(xì)胞(通常為惡性增生)無性繁殖合成的單克隆蛋白質(zhì),分為KAP型、LAM型兩類。輕鏈與骨髓瘤關(guān)系最密切,約20%的骨髓瘤患者只分泌游離輕鏈,約50%的骨髓瘤病人既有單克隆血清免疫球蛋白,又有單克隆尿輕鏈,前者預(yù)后較差。在腎功能正常的情況下,尿輕鏈的定量對骨髓瘤的診斷、分期發(fā)、預(yù)后判斷均有參考價值。尿中存在輕鏈不一定表示惡性疾病,有少數(shù)是良性輕鏈病,但輕鏈的出現(xiàn)是漿細(xì)胞腫瘤化的一種表現(xiàn),因此應(yīng)作長期的追蹤觀察。

6. 血腦屏障功能紊亂(IgA、IgG、IgM、a 2-MG、a 2巨球蛋白、微量白蛋白、總蛋白)

對血腦屏障完整性的評價以及對椎管內(nèi)炎癥病變的診斷,均需依賴腦脊液檢查。許多血清蛋白可以在CSF中存在,檢查CSF總蛋白含量,加上某些特殊蛋白質(zhì)如 IgG的檢查,可以幫助醫(yī)生了解病人血腦屏障的狀況和對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及動態(tài)觀察。

在CSF中含量最豐富、檢測最容易的蛋白質(zhì)是白蛋白。其主要功能是維持膠體滲透壓。

IgG是CSF檢查中需要測定的第二種蛋白質(zhì)。而a 2 巨球蛋白,必要時檢測其含量,可以判斷收集CSF過程中,是否混進(jìn)了血液。

同時測定CSF和血清的白蛋白和IgG,計(jì)算IgG指數(shù)或合成率,可用于多發(fā)性硬化癥、病毒性和細(xì)菌性腦膜炎、腦炎和其他多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。

顱內(nèi)和椎管的疾病變化急劇,需要正確的診斷和積極的治療觀察。

適應(yīng)病例(1)多發(fā)性硬化癥(2) 病毒性或細(xì)菌性腦膜炎(3) 腦炎(4)腦膿腫(5)大腦硬膜外膿腫(6) 亞急性硬化性全腦炎(7)格林-巴利綜合癥(8) 肌萎縮性側(cè)索硬化癥結(jié)果解釋腦脊液白蛋白、IgG 水平升高見于多發(fā)性硬化癥、病毒性腦膜炎和腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、大腦硬膜外膿腫、血栓性靜脈炎、急性出血性腦炎、亞急性硬化性全腦炎、流行性腮腺炎、神經(jīng)梅毒、錐蟲病和視神經(jīng)炎等疾病。腦脊液中 a2巨球蛋白水平升高,提示血腦屏障通透性增高或損壞。

7、過敏性病癥(IgE)

全世界約20%的人患有過敏,80%的兒童哮喘由于過敏因素引起。過敏性疾病時病人血清中的總IgE含量增高,可作為過敏性疾病的有效過篩試驗(yàn)。

8、營養(yǎng)監(jiān)測(白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)

病人的營養(yǎng)狀況極大地影響預(yù)后和住院期限。研究表明,對于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良者,早期識別和治療,能夠縮短住院時間3—5天,并能節(jié)省相應(yīng)的住院費(fèi)用。如果得不到治療,易感性、發(fā)病率和病死率均有所增加。

病人的營養(yǎng)狀態(tài),傳統(tǒng)上用血清白蛋白濃度來評價,但不夠靈敏。前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白用于營養(yǎng)狀況的評價和治療效果的監(jiān)測較為靈敏,目前越來越普遍地用用營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測指標(biāo)。

適應(yīng)病例:(1) 大面積燒作(2) 多處創(chuàng)傷(3)早產(chǎn)(4) 中風(fēng)(5)腎功能衰竭(6)呼吸衰竭)(7)禁食和可能產(chǎn)生營養(yǎng)低下的外科情況。

(8) 吸收不良,如克隆氏病,胰腺炎等(9)六個月體重下降10%以上或一個月內(nèi)下降5%以上,及住院病人低于標(biāo)準(zhǔn)體重80%以上。

(10) 癌癥。

(11) 冠心病。

結(jié)果解釋:白蛋白、前白蛋白 和轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度下降與蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)有關(guān)。此外,白蛋白下降見于妊娠、無白蛋白血癥、中毒性肝炎、肝癌、出血、燒傷、腸梗阻、胃腸疾病、腎病肝硬化。

前白蛋白下降指示肝病或急、慢性炎癥。濃度升高與服用避孕藥、皮質(zhì)類固醇、同化類固醇和何杰金病有關(guān)轉(zhuǎn)鐵蛋白降低見于惡性疾病、部分硬化癥、血色素沉著癥、慢性肝炎、先天無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥和腎病綜合癥。轉(zhuǎn)鐵蛋白含量增高見于妊娠、急性肝炎、缺鐵性貧血和使用避孕藥。

血液病檢測(轉(zhuǎn)鐵蛋白Tf、觸珠蛋白HP、抗凝血酶-Ⅲ AT-Ⅲ)

以上項(xiàng)目對于血栓性疾病、凝血障礙以及低血色素性和溶血性貧血等血液系統(tǒng)疾,早期和正確的診斷對病人的預(yù)后有重要關(guān)系。

抗凝血酶-Ⅲ是具有抑制凝血作用的蛋白質(zhì),是提示血栓形成危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)。AT-Ⅲ測定常用于診斷先天性和獲得性AT-Ⅲ缺陷以及AT-Ⅲ替代治療的監(jiān)測。嚴(yán)重肝病時由于合成障礙可導(dǎo)致AT-Ⅲ含量降低。

轉(zhuǎn)鐵蛋白測定對于低血色素性貧血患者,可用于缺鐵性貧血和溶血性貧血的鑒別診斷。影響鐵代謝或造血鐵代謝或造血的因素都可間接地影響轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成、血漿中的濃度以及鐵飽和度。

觸珠蛋白可輔助鐵的儲存。血清觸珠蛋白水平下降可見于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。增高可見于急性炎癥和組織壞死。

適應(yīng)病例:(1)反復(fù)的大腿靜脈栓塞(2)低色素性貧血(3)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良(4) 肝臟疾?。?)巨幼紅細(xì)胞貧血(6)蛋白尿(7) β-地中海貧血和鐮刀狀紅細(xì)胞貧血(8)尿毒癥(9)血管內(nèi)溶血(10)自身免疫性溶血性貧血(11)腎血管病變(12)瘧疾(13)血紅蛋白?。?4)妊娠或服用雌激素避孕藥(15)腎臟移植受體(16)透析病人促紅素治療(17) 疑有輸血反應(yīng)的病人結(jié)果解釋:AT-Ⅲ缺乏見于DIC、反復(fù)大腿靜脈血栓形成、肝病、腎病、先天性凝血因子缺乏癥及服用雌激素避孕藥。AT-Ⅲ水平升高可見于髖關(guān)節(jié)術(shù)后。

轉(zhuǎn)鐵蛋白含量降低見于慢性感染、惡性疾病、鐵過剩、溶血性貧血、血色素沉著癥、腎病、鐮刀狀紅細(xì)胞病、先天性無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥及肝功能衰竭。含量升高提示鐵缺乏、病毒性肝炎和口服避孕藥。

觸珠白蛋白含量下降了見于溶血性疾病、巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒、肝細(xì)胞病和先天性無血紅蛋白血癥。含量增加見于急性和慢性感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、膽道阻塞、腎炎、慢性腎盂腎炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、組織損傷或壞死、糖尿性血管病變、妊娠、雌激素治療(包括避孕藥)

三、 心血管疾病:(載脂蛋白AⅠ APOAⅠ載脂蛋白B APOB)

冠心病的確診無明確的界限。每天全世界大約有5000人死于心臟疾患,其中不少人是由遺傳因素決定的。兩種與血脂有關(guān)蛋白質(zhì)APOAⅠ APOB 的測定能夠早期識別高危人群,從而及時地實(shí)行治療措施。

與只檢測血脂蛋白及膽固醇組分的含量相比較,APOA I、APOB和APOA I/APOB比值的檢測用于預(yù)測遺傳決定的冠心病危險(xiǎn)度,具有更敏感更特異的優(yōu)點(diǎn)。APOA I是高密度脂蛋白(HDL)的主要載脂蛋白。APOB是低密度脂蛋白(LDL)的主要載脂蛋白。

APOA I、APOB和APOA I/APOB比值的檢測直接反映了這些蛋白質(zhì)在病人血漿的水平,因此可以避免因沉淀不完全引起的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定值的偏差,或者由根據(jù)Friedewald公式推算VLDL-C和LDL-C含量出現(xiàn)的誤差。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理另外,由于是直接測定,即使非空腹標(biāo)本,也不會有太大的干擾。載脂蛋白測定敏感性高、特異性好。因此,用作冠心病危險(xiǎn)度的預(yù)測指標(biāo),具有簡便、準(zhǔn)確和可靠的優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)病例:

1. 年齡在50歲以下,膽固醇含量正常,但有心臟疾病家族史者。

2. 年齡在50歲以下,有心臟疾病的臨床癥狀。

3. 年齡在50歲以下,有冠心病家族史和臨床癥狀,但無其他一般的冠心病危險(xiǎn)因素。

4. 膽固醇水平處于臨界高值,APOA/APOB比值〈1.4,需要給予更有效的降膽固醇治療。

5. 具有冠心病家庭史的遺傳危險(xiǎn)因素,但無異常脂血癥的青少年,如果APOA I/APOB比值下降,則需給予醫(yī)療指導(dǎo),包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、減肥和禁止吸煙等。

結(jié)果解釋APOA I減低提示患動脈硬化的危險(xiǎn)性增加,見于先天性高密度脂蛋白缺乏癥(Tangiers?。?、吸煙、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、糖尿病、服用某些藥物。APOA I水平增高提示患冠心病的危險(xiǎn)度下降。

APOB增高提示患動脈粥樣硬化癥和高脂血癥的危險(xiǎn)度增加,降低則與營養(yǎng)不良、吸收障礙、嚴(yán)重的肝功能損害和慢性貧血有關(guān)。

APOA I/APOB比值降低或APOA I/APOB比值增高提示冠心病的危險(xiǎn)度增大。此比值用于冠心病危險(xiǎn)度的預(yù)報(bào),比單獨(dú)的APOA I或APOB更有效。

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