醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2016年17期：

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【學(xué)員提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)漿細(xì)胞是淋巴細(xì)胞。為什么三分群時(shí)會(huì)計(jì)入中間細(xì)胞區(qū)??

【網(wǎng)校回復(fù)】細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞受到抗原刺激產(chǎn)生的效應(yīng)性細(xì)胞，所以漿細(xì)胞不是淋巴細(xì)胞。漿細(xì)胞無(wú)論形態(tài)和功能都和淋巴細(xì)胞不同。三分類電阻抗是基于脫水后細(xì)胞的體積來(lái)分類。大細(xì)胞群為中性、小細(xì)胞群為淋巴，其他都屬于中間群(包括嗜酸、嗜堿)。

【學(xué)員提問(wèn)】尿蛋白電泳SDS-pAGE的電泳區(qū)帶分布是怎么樣的?

【網(wǎng)校回復(fù)】在SDS-PAGE不連續(xù)電泳中，制膠緩沖液使用的是Tris-HCL緩沖系統(tǒng)，濃縮膠是pH6.7，分離膠pH8.9；而電泳緩沖液使用的Tris-甘氨酸緩沖系統(tǒng)。在濃縮膠中，其pH環(huán)境呈弱酸性，因此甘氨酸解離很少，其在電場(chǎng)的作用下，泳動(dòng)效率低；而CL離子卻很高，兩者之間形成導(dǎo)電性較低的區(qū)帶，蛋白分子就介于二者之間泳動(dòng)。由于導(dǎo)電性與電場(chǎng)強(qiáng)度成反比，這一區(qū)帶便形成了較高的電壓剃度，壓著蛋白質(zhì)分子聚集到一起，濃縮為一狹窄的區(qū)帶。當(dāng)樣品進(jìn)入分離膠后，由于膠中pH的增加，呈堿性，甘氨酸大量解離，泳動(dòng)速率增加，直接緊隨氯離子之后，同時(shí)由于分離膠孔徑的縮小，在電場(chǎng)的作用下，蛋白分子根據(jù)其固有的帶電性和分子大小進(jìn)行分離。所以，pH對(duì)整個(gè)反應(yīng)體

系的影響是至關(guān)重要的，實(shí)驗(yàn)中在排除其他因素之后仍不能很好解決問(wèn)題的情況，應(yīng)首要考慮該因素。

尿蛋白電泳常用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳法(SDS-PAGE)，是目前分析蛋白質(zhì)亞基組成和測(cè)定其相對(duì)分子質(zhì)量的最好方法。各相對(duì)分子質(zhì)量的尿蛋白均顯示微量蛋白區(qū)帶，但以清蛋白區(qū)帶為主。蛋白電泳主要用于蛋白尿的分型：低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿、中及高相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿、混合性蛋白尿。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

骨髓穿刺時(shí)，下列哪種疾病常為“干抽”(　)。

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.真性紅細(xì)胞增多癥

C.再生障礙性貧血

D.骨髓纖維化

E.急性白血病

【正確答案】D

【答案解析】骨髓纖維化患者骨髓穿刺堅(jiān)硬，常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核細(xì)胞很少，而含有大量纖維組織及凝集的血小板，少數(shù)病例骨髓可呈灶性增生。

【學(xué)員提問(wèn)】再障不也是干抽嗎?

【網(wǎng)?；貜?fù)】骨髓干抽常情況：

骨髓增生低下：骨髓幾乎全被脂肪組織所取代，造血細(xì)胞空虛，無(wú)細(xì)胞可抽，例如再生障礙性貧血。

骨髓間質(zhì)細(xì)胞增多：骨髓病理切片顯示成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維彌漫增生，甚至部分骨質(zhì)硬化，造血組織萎縮被固定在堅(jiān)韌的纖維組織中，如骨髓纖維化，是最常見(jiàn)的引起骨髓干抽的疾病。

骨髓增生極度活躍：骨髓內(nèi)細(xì)胞過(guò)多，排列緊密，細(xì)胞與細(xì)胞間幾無(wú)空隙，不易被抽吸造成干抽。如慢性粒細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病、骨髓增生異常綜合征、急性淋巴細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等。

骨髓壞死：嚴(yán)重感染或骨髓轉(zhuǎn)移瘤等原因?qū)е鹿撬鑳?nèi)細(xì)胞溶解破壞時(shí)也常抽不出骨髓。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如上。

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【臨床化學(xué)】

判斷代償型呼吸性堿中毒的指標(biāo)是(　)。

A.血漿pH正常，HCO3-升高，PCO2下降

B.血漿pH正常，HCO3-下降，PCO2下降

C.血漿pH下降，HCO3-下降，PCO2升高

D.血漿pH正常，HCO3-下降，PCO2正常

E.血漿pH正常，HCO3-升高，PCO2升高

【正確答案】B

【答案解析】代償型呼吸性堿中毒時(shí)，血漿pH正常，HCO3-下降，PCO2下降。

【學(xué)員提問(wèn)】無(wú)法理解?

【網(wǎng)?；貜?fù)】代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過(guò)題中提到的HCO3-的值進(jìn)行判斷)

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過(guò)題中提到的HCO3-的值進(jìn)行判斷)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

人類T細(xì)胞不具備的受體是()。

A.E受體

B.IgGFc受體

C.C3b受體

D.DHA受體

E.IL-2受體

【正確答案】C

【答案解析】T細(xì)胞的主要表面分子有：①T細(xì)胞抗原受體(TCR)。是T細(xì)胞識(shí)別蛋白抗原的特異性受體，如E受體、病毒受體、致有絲分裂原受體等；②CD3分子是T細(xì)胞識(shí)別抗原的主要識(shí)別單位，具有穩(wěn)定TCR結(jié)構(gòu)和傳遞活化信號(hào)的作用；③CD4和CD8分子是細(xì)胞與細(xì)胞之間相互作用的黏附分子；④CD28分子是主要的協(xié)同刺激分子；⑤CD2分子是細(xì)胞間黏附分子，也是信號(hào)傳導(dǎo)分子，是T細(xì)胞活化的第二途徑；⑥極遲活化VLA可與細(xì)胞外基質(zhì)配體分子相結(jié)合，為T(mén)細(xì)胞活化提供協(xié)同刺激信號(hào)；⑦細(xì)胞因子受體；⑧CD44和CD45分子，CD44分子為一種歸巢受體，CD45對(duì)各種活化途徑有調(diào)節(jié)作用。

【學(xué)員提問(wèn)】答案怎么是C不是B?

【網(wǎng)?；貜?fù)】B細(xì)胞的大部分(80%以上)具有對(duì)IgG的Fc受體，這些都不進(jìn)行產(chǎn)生抗體的細(xì)胞分化，可通過(guò)與抗原抗體復(fù)合體的結(jié)合而被活化，釋放產(chǎn)生抗體的細(xì)胞限制因子。

T細(xì)胞約有10%具有Fc受體，主要作為免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)的細(xì)胞而發(fā)揮作用，但這些細(xì)胞的Fc受體的作用尚不甚明了。

所以不選B。

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