健康管理師操作技能教材重點(diǎn)之高血壓干預(yù)考點(diǎn)（九）

2020-10-28 08:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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高血壓的藥物治療

1、降壓治療的目的

通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

2、降壓達(dá)標(biāo)的方式

將血壓降低到目標(biāo)水平（140/90mmHg)以下；高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80mmHg;老年人收縮壓150mmHg,可顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者降壓速度可稍快；老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)緩慢。

3、降壓藥物治療的時(shí)機(jī)

高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。

確診的2級(jí)高血壓患者應(yīng)考慮開(kāi)始藥物治療。

1級(jí)高血壓患者，單純生活方式干預(yù)3個(gè)月后，若血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，需開(kāi)始降壓藥物治療。

除了糖尿病、血脂紊亂等，高同型半胱氨酸（HCY)是我國(guó)高血壓患者最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，并與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

4、降壓藥物應(yīng)用的基本原則

①小劑量開(kāi)始：根據(jù)需要逐步增加劑量，長(zhǎng)期或終身應(yīng)用降壓藥物；

②優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：盡可能使用每日1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用藥物；

③聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療；

④個(gè)體化：根據(jù)患者的具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力選擇。

5、藥物治療注意事項(xiàng)

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2017版）》，推薦140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至130/80mmHg,應(yīng)注意DBP不宜降至60mmHg以下。高齡、存在冠脈嚴(yán)重狹窄病變的患者，血壓不宜過(guò)低。